# 성인 환자가 응급실에서 갑자기 의식을 잃고 맥박이 촉지되지 않는다. CPR을 시작하고 monitor/defibrillator를 부착하자 초기 리듬은 VF였다. 첫 shock 후 즉시 CPR 2분을 시행하며 IV/IO access를 확보했다. 다음 rhythm check에서 맥박 없는 wide-complex rhythm이 확인되어 다시 shock했고, CPR 중 epinephrine을 투여했다. 이후에도 shockable rhythm이 지속되어 amiodarone 300 mg을 투여했다. 초기 리듬 예시 이후 rhythm check에서 보인 리듬 예시 다음 팀 리더 지시로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432679  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 환자가 응급실에서 갑자기 의식을 잃고 맥박이 촉지되지 않는다. CPR을 시작하고 monitor/defibrillator를 부착하자 초기 리듬은 VF였다. 첫 shock 후 즉시 CPR 2분을 시행하며 IV/IO access를 확보했다. 다음 rhythm check에서 맥박 없는 wide-complex rhythm이 확인되어 다시 shock했고, CPR 중 epinephrine을 투여했다. 이후에도 shockable rhythm이 지속되어 amiodarone 300 mg을 투여했다.
초기 리듬 예시
이후 rhythm check에서 보인 리듬 예시
다음 팀 리더 지시로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. amiodarone까지 투여했으므로 다음 rhythm check 전까지 shock은 중단하고 monitor 변화만 관찰한다.
2. 지속 shockable rhythm으로 보고 다음 shock을 준비/시행한 뒤 즉시 CPR 2분을 재개한다. Epinephrine 주기를 유지하고 amiodarone 150 mg second dose 또는 lidocaine, advanced airway/capnography, reversible causes 치료를 병행한다. **✔ 정답**
3. 약물을 이미 투여했으므로 더 이상의 defibrillation은 의미가 없고, epinephrine과 amiodarone만 반복한다.
4. VF와 pulseless VT가 반복되면 non-shockable arrest로 간주하고 shock 없이 PEA/asystole 알고리즘으로 전환한다.
5. shock 직후 리듬이 바뀌었는지 확인하기 위해 매 shock 후 30초 이상 monitor를 관찰한 뒤 CPR 재개 여부를 결정한다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. 이 사례는 성인 shockable cardiac arrest의 종합 흐름을 묻습니다. VF와 pulseless VT는 모두 shockable rhythm이므로 defibrillation 후 즉시 CPR 2분을 재개하는 cycle을 유지해야 합니다. IV/IO access가 확보되면 epinephrine 1 mg IV/IO를 3-5분마다 투여하고, persistent VF/pVT에서는 amiodarone 또는 lidocaine을 고려합니다. Amiodarone 300 mg 이후에도 지속되면 다음 shock과 CPR을 계속하면서 amiodarone 150 mg second dose 또는 lidocaine 대안을 고려할 수 있습니다. 동시에 advanced airway/capnography를 고려하고 hypoxia, acidosis, hypo-/hyperkalemia, tension pneumothorax, tamponade, toxins, thrombosis 같은 reversible causes를 치료합니다. 핵심은 shock, CPR, 약물, airway/capnography, H&T 교정을 서로 대체하는 것이 아니라 CPR 중단을 최소화하며 병행하는 것입니다. Shock 직후 리듬 확인을 오래 하거나, 약물만 반복하거나, shockable rhythm을 non-shockable 경로로 바꾸는 것은 부적절합니다.

## 심화 해설

상황판단 이 문항은 VF와 pulseless VT가 번갈아 보이는 성인 심정지에서 **shockable rhythm 알고리즘 전체 흐름**을 유지할 수 있는지 확인합니다.
핵심 박자 Shockable rhythm이면 **shock → 즉시 CPR 2분 → 짧은 rhythm check**를 반복합니다. Shock 직후에는 postshock rhythm check가 아니라 CPR 재개가 우선입니다.
병행해야 할 것 Epinephrine 1 mg every 3-5 minutes, amiodarone 또는 lidocaine, advanced airway/capnography, reversible causes 치료를 CPR cycle 안에서 병행합니다.
틀린 흐름 약물만 반복하거나, shock을 멈추거나, VF/pVT를 PEA/asystole 경로로 바꾸거나, 리듬 확인 때문에 압박을 오래 멈추는 것입니다. Shockable arrest에서는 알고리즘의 박자를 잃지 않는 것이 중요합니다.

## 임상 시나리오

성인 환자가 응급실에서 갑자기 의식을 잃고 맥박이 촉지되지 않는다. CPR을 시작하고 monitor/defibrillator를 부착하자 초기 리듬은 VF였다. 첫 shock 후 즉시 CPR 2분을 시행하며 IV/IO access를 확보했다. 다음 rhythm check에서 맥박 없는 wide-complex rhythm이 확인되어 다시 shock했고, CPR 중 epinephrine을 투여했다. 이후에도 shockable rhythm이 지속되어 amiodarone 300 mg을 투여했다.

## 핵심 개념

- **Shockable cardiac arrest** — VF 또는 pulseless VT처럼 defibrillation이 필요한 성인 심정지 상태입니다.
- **VF/pVT cycle** — Shock 후 즉시 CPR 2분을 재개하고 짧게 리듬을 확인하며, 지속되면 다시 shock하는 반복 흐름입니다.
- **Epinephrine interval** — 성인 cardiac arrest에서 epinephrine 1 mg IV/IO를 3-5분마다 투여하는 주기입니다.
- **Antiarrhythmic therapy** — Persistent VF/pVT에서 amiodarone 또는 lidocaine을 고려합니다. 약물은 shock과 CPR을 대체하지 않습니다.
- **Reversible causes** — Hypoxia, acidosis, potassium abnormality, tamponade, tension pneumothorax, toxins, thrombosis 등 심정지 중 교정해야 하는 원인입니다.

## 같은 주제 문제

- [성인 환자가 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 고품질 CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래 리듬이 확인되었다. 맥박은 없다. 가장 적절한 첫 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432658)
- [성인 환자가 갑자기 쓰러져 반응이 없고 정상 호흡도 없다. CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래와 같은 규칙적인 wide-complex tachyca…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432659)
- [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기 부착 후 아래 리듬이 확인되어 첫 defibrillation을 시행했다. Shock 직후 팀원…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432660)
- [성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래와 같은 shockable rhythm이 확인되어 defibrillation을 반복했지만, 3번째 리듬…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432661)
- [성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기 부착 후 아래 리듬이 확인되어 첫 shock을 시행했고 즉시 CPR을 재개했다. 2분 뒤 리듬 확인에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432662)
- [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래 리듬이 확인되어 shock을 반복했지만 여전히 같은 shockable rhythm이 지속된다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432663)
- [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래 리듬이 확인되어 defibrillation을 반복했지만 같은 shockable rhythm이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432664)
- [성인 환자가 응급실에서 의식 소실 후 맥박이 없어 CPR을 받고 있다. 모니터에서 아래와 같은 polymorphic wide-complex tachycardia가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432665)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._