# 중환자실 모니터에서 갑자기 아래와 같은 무질서한 파형이 나타났다. 한 팀원이 “VF이니 바로 shock하자”고 말한다. 그러나 환자는 눈을 뜨고 질문에 대답하며, 요골맥박은 규칙적으로 촉지되고 혈압은 128/74 mmHg이다. 산소포화도 pleth waveform도 규칙적이고, 환자는 팔을 떨며 전극 부위를 만지고 있다. 이때 가장 적절한 판단은?

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> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

중환자실 모니터에서 갑자기 아래와 같은 무질서한 파형이 나타났다. 한 팀원이 “VF이니 바로 shock하자”고 말한다. 그러나 환자는 눈을 뜨고 질문에 대답하며, 요골맥박은 규칙적으로 촉지되고 혈압은 128/74 mmHg이다. 산소포화도 pleth waveform도 규칙적이고, 환자는 팔을 떨며 전극 부위를 만지고 있다.
이때 가장 적절한 판단은?

## 보기

1. 모니터 파형이 VF처럼 보이면 환자의 의식과 맥박이 있어도 즉시 unsynchronized shock을 시행한다.
2. 맥박이 있으므로 모니터 파형은 무시하고 전극이나 리듬 확인 없이 관찰만 한다.
3. 환자가 깨어 있고 맥박·혈압·pleth waveform이 유지되므로 artifact 가능성이 높다. 즉시 shock하지 말고 환자 상태, 전극/패드 접촉, 움직임, 다른 유도를 빠르게 확인한다. **✔ 정답**
4. Artifact가 의심되면 모든 monitor와 defibrillator를 제거하고 더 이상 rhythm monitoring을 하지 않는다.
5. VF와 artifact는 현장에서 구분할 수 없으므로 항상 epinephrine 1 mg을 먼저 투여한 뒤 shock 여부를 결정한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. VF는 실제로 발생하면 의식 소실과 맥박 소실을 동반하는 cardiac arrest rhythm입니다. 모니터가 VF처럼 보여도 환자가 깨어 있고 맥박, 혈압, pleth waveform이 유지된다면 먼저 artifact를 의심해야 합니다. 이 경우 즉시 shock하지 말고 환자 상태를 확인한 뒤 움직임을 줄이고 전극/패드 접촉, 케이블, lead placement를 점검하며 가능한 다른 유도나 rhythm strip으로 확인합니다. 단, 환자가 무반응이고 맥박이 없으며 VF/pVT가 확인되면 artifact 확인을 이유로 defibrillation을 지연해서는 안 됩니다. AHA 성인 심정지 알고리즘은 VF/pVT에서 defibrillation을 시행하고, BLS 지침은 rhythm/pulse check 중 흉부압박 중단을 최소화하도록 권고합니다. ECG artifact는 실제 부정맥처럼 보일 수 있어 임상 상태와 여러 유도 확인이 중요합니다.

## 심화 해설

상황판단 이 문제의 함정은 화면만 보면 VF처럼 보이지만, 환자가 **깨어 있고 맥박과 혈압이 유지**된다는 점입니다.
핵심 VF는 cardiac arrest rhythm입니다. 환자가 대답하고 맥박이 분명하면 먼저 artifact를 의심하고, 리드/전극/움직임/다른 유도를 빠르게 확인합니다.
올바른 접근 환자 상태를 먼저 보고, 맥박과 pleth waveform을 확인하며, 전극 접촉과 움직임을 교정합니다. 필요하면 다른 lead와 12-lead ECG 또는 rhythm strip으로 확인합니다.
위험한 접근 의식과 맥박이 있는 환자에게 모니터 파형만 보고 unsynchronized shock을 시행하는 것입니다. 반대로 무맥·무반응 VF에서는 artifact 확인을 핑계로 shock을 늦추면 안 됩니다.

## 임상 시나리오

중환자실 모니터에서 갑자기 아래와 같은 무질서한 파형이 나타났다. 한 팀원이 “VF이니 바로 shock하자”고 말한다. 그러나 환자는 눈을 뜨고 질문에 대답하며, 요골맥박은 규칙적으로 촉지되고 혈압은 128/74 mmHg이다. 산소포화도 pleth waveform도 규칙적이고, 환자는 팔을 떨며 전극 부위를 만지고 있다.

## 핵심 개념

- **ECG artifact** — 환자 움직임, 전극 접촉 불량, 전기적 간섭 등으로 생기는 비심장성 신호 왜곡입니다. VT/VF처럼 보일 수 있습니다.
- **Ventricular fibrillation** — 무질서한 심실 전기활동으로 효과적인 박출이 없어 맥박과 의식이 사라지는 shockable cardiac arrest rhythm입니다.
- **Pleth waveform** — Pulse oximeter에서 보이는 맥파입니다. 규칙적인 pleth와 촉지되는 맥박은 monitor artifact 감별에 도움을 줄 수 있습니다.
- **Lead placement** — ECG 전극의 위치와 접촉 상태입니다. 접촉 불량이나 움직임은 심각한 부정맥처럼 보이는 artifact를 만들 수 있습니다.
- **Treat the patient, not the monitor** — 모니터 파형만으로 결정하지 말고 환자의 의식, 맥박, 혈압, 산소파형 등 임상 상태와 함께 판단한다는 원칙입니다.

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