# 응급실에서 58세 성인 환자가 심정지 상태로 도착했다. CPR을 시작했고 monitor/defibrillator에서 VF가 확인되었다. 제세동기는 biphasic 장비이며 사용 가능한 상태다. 한 팀원이 “PALS에서처럼 체중기반으로 첫 shock 2 J/kg, 다음 shock 4 J/kg로 계산하고, epinephrine도 0.01 mg/kg로 주자”고 말한다. ACLS 팀 리더의 가장 적절한 답변은?

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> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

응급실에서 58세 성인 환자가 심정지 상태로 도착했다. CPR을 시작했고 monitor/defibrillator에서 VF가 확인되었다. 제세동기는 biphasic 장비이며 사용 가능한 상태다. 한 팀원이 “PALS에서처럼 체중기반으로 첫 shock 2 J/kg, 다음 shock 4 J/kg로 계산하고, epinephrine도 0.01 mg/kg로 주자”고 말한다.
ACLS 팀 리더의 가장 적절한 답변은?

## 보기

1. 성인도 체중기반 shock이 더 정확하므로 PALS와 동일하게 첫 shock 2 J/kg, 두 번째 shock 4 J/kg를 적용한다.
2. 성인 VF에서는 약물 용량만 성인 기준으로 쓰고, defibrillation 에너지는 반드시 PALS 체중기반으로 계산한다.
3. 58세 성인이므로 adult ACLS를 적용한다. VF/pVT에서는 shock을 지연하지 않고, biphasic은 제조사 권장 initial energy(예: 120-200 J) 또는 권장값을 모르면 최대 가능 에너지를 사용하며, epinephrine은 1 mg IV/IO every 3-5 minutes로 투여한다. **✔ 정답**
4. PALS와 ACLS는 shockable cardiac arrest에서 용량 차이가 없으므로 0.01 mg/kg epinephrine과 5 mg/kg amiodarone을 성인에게도 그대로 적용한다.
5. 성인과 소아 알고리즘이 헷갈리면 shock과 약물을 모두 보류하고, rhythm check만 반복하며 지침을 확인한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 이 사례는 58세 성인 심정지이므로 성인 ACLS cardiac arrest algorithm을 적용합니다. VF/pulseless VT가 확인되면 고품질 CPR을 유지하면서 즉시 defibrillation을 시행합니다. 성인 biphasic defibrillation은 제조사 권장 에너지(예: initial 120-200 J)를 사용하고, 권장값을 모르면 가능한 최대 에너지를 사용합니다. 이후 shock은 같은 에너지 또는 더 높은 에너지를 고려합니다. 약물도 성인 기준으로 epinephrine 1 mg IV/IO every 3-5 minutes, amiodarone 300 mg bolus 후 필요 시 150 mg second dose 또는 lidocaine 대안을 사용합니다. 반면 PALS는 소아 cardiac arrest에서 첫 shock 2 J/kg, 두 번째 shock 4 J/kg, epinephrine 0.01 mg/kg, amiodarone 5 mg/kg처럼 체중기반 용량을 사용합니다. 성인에게 PALS의 체중기반 shock/약물 용량을 그대로 적용하면 안 됩니다.

## 심화 해설

상황판단 이 문제는 VF/pVT 처치 자체보다 **성인 ACLS와 소아 PALS 용량 체계의 차이**를 묻습니다.
핵심 58세 성인 심정지라면 adult ACLS를 적용합니다. 성인 defibrillation은 제조사 권장 biphasic 에너지 또는 최대 가능 에너지 기준이고, 약물은 성인 고정 용량을 사용합니다.
성인 ACLS Epinephrine은 **1 mg IV/IO every 3-5 minutes**, amiodarone은 **300 mg bolus** 후 필요 시 **150 mg**입니다. Shockable rhythm에서는 shock과 CPR을 지연하지 않습니다.
PALS 혼동 PALS의 2 J/kg, 4 J/kg shock energy와 0.01 mg/kg epinephrine, 5 mg/kg amiodarone은 소아 알고리즘 기준입니다. 성인 ACLS 문제에서 그대로 가져오면 틀립니다.

## 임상 시나리오

응급실에서 58세 성인 환자가 심정지 상태로 도착했다. CPR을 시작했고 monitor/defibrillator에서 VF가 확인되었다. 제세동기는 biphasic 장비이며 사용 가능한 상태다. 한 팀원이 “PALS에서처럼 체중기반으로 첫 shock 2 J/kg, 다음 shock 4 J/kg로 계산하고, epinephrine도 0.01 mg/kg로 주자”고 말한다.

## 핵심 개념

- **Adult ACLS** — 성인 심정지와 응급 심혈관 처치에 적용하는 알고리즘입니다. VF/pVT에서는 defibrillation과 고품질 CPR이 핵심입니다.
- **PALS** — 소아 전문소생술 알고리즘입니다. Shock energy와 약물 용량이 체중기반으로 제시되는 항목이 많습니다.
- **Biphasic defibrillation** — 성인 VF/pVT에서 제조사 권장 initial energy(예: 120-200 J)를 사용하며, 모르면 최대 가능 에너지를 사용합니다.
- **Pediatric shock energy** — PALS cardiac arrest에서 첫 shock 2 J/kg, 두 번째 shock 4 J/kg, 이후 4 J/kg 이상(최대 10 J/kg 또는 adult dose)을 사용합니다.
- **Adult epinephrine dose** — 성인 cardiac arrest에서는 epinephrine 1 mg IV/IO를 3-5분마다 투여합니다.

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