# 성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래와 같은 wide-complex rhythm이 보이고 맥박은 촉지되지 않아 pulseless VT로 판단했다. Defibrillation과 CPR cycle을 반복 중이며 epinephrine도 투여 중이다. 보호자는 환자가 투석을 자주 놓쳤고 최근 전해질 이상을 들었다고 말한다. 한 팀원이 “H&T 원인은 ROSC 후에 찾고 지금은 shock만 반복하자”고 말한다. 팀 리더의 가장 적절한 판단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432676  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래와 같은 wide-complex rhythm이 보이고 맥박은 촉지되지 않아 pulseless VT로 판단했다. Defibrillation과 CPR cycle을 반복 중이며 epinephrine도 투여 중이다. 보호자는 환자가 투석을 자주 놓쳤고 최근 전해질 이상을 들었다고 말한다. 한 팀원이 “H&T 원인은 ROSC 후에 찾고 지금은 shock만 반복하자”고 말한다.
팀 리더의 가장 적절한 판단은?

## 보기

1. Pulseless VT는 shockable rhythm이므로 reversible causes 평가는 ROSC 이후로 미루고 shock만 반복한다.
2. Shockable algorithm을 계속 진행하면서 H&T를 병행 평가·교정한다. CPR과 shock을 지연하지 않고, 투석 누락 병력에서는 potassium abnormality, acidosis, hypoxia 등을 동시에 고려한다. **✔ 정답**
3. 전해질 이상이 의심되면 rhythm이 pulseless VT여도 shock을 중단하고 laboratory result가 나올 때까지 CPR만 시행한다.
4. H&T가 의심되면 VF/pVT가 아니라 PEA/asystole 알고리즘으로 전환하고 defibrillation은 중단한다.
5. 가역 원인은 항부정맥제 투여 후에는 의미가 없으므로 amiodarone 또는 lidocaine만 반복 투여한다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. Pulseless VT는 shockable rhythm이므로 defibrillation, 즉시 CPR 재개, epinephrine 주기, 항부정맥제 고려를 포함한 shockable cardiac arrest algorithm을 계속 유지해야 합니다. 동시에 reversible causes, 즉 H&T를 CPR cycle 안에서 적극적으로 찾고 교정해야 합니다. 이 사례에서는 투석 누락과 전해질 이상 병력이 있어 hypo-/hyperkalemia, acidosis, hypoxia 같은 원인을 병행 평가해야 합니다. 중요한 점은 H&T 평가를 이유로 shock이나 흉부압박을 지연하지 않는 것입니다. 반대로 shock만 반복하면서 원인 교정을 미루면 교정 가능한 원인을 놓칠 수 있습니다. ACLS 알고리즘은 shockable rhythm에서도 CPR 2분 cycle 중 amiodarone 또는 lidocaine과 함께 reversible causes 치료를 명시합니다.

## 심화 해설

상황판단 이 문제는 pulseless VT에서 “shock만 반복할 것인가”와 “shock-CPR을 유지하면서 H&T를 병행할 것인가”를 묻습니다.
핵심 Shockable rhythm이라고 해서 reversible causes 평가가 뒤로 밀리는 것은 아닙니다. **Defibrillation과 CPR을 지연하지 않으면서** H&T를 동시에 찾고 교정해야 합니다.
올바른 접근 CPR 계속, shock 준비/시행, epinephrine 주기 유지, 항부정맥제 고려, 그리고 hypoxia·acidosis·potassium abnormality·tamponade·tension pneumothorax·toxins·thrombosis 등을 병행 평가합니다.
위험한 접근 “H&T는 ROSC 후”, “원인 확인 전에는 shock 보류”, “shock만 반복”입니다. 교정 가능한 원인을 놓치면 refractory arrest가 계속될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래와 같은 wide-complex rhythm이 보이고 맥박은 촉지되지 않아 pulseless VT로 판단했다. Defibrillation과 CPR cycle을 반복 중이며 epinephrine도 투여 중이다. 보호자는 환자가 투석을 자주 놓쳤고 최근 전해질 이상을 들었다고 말한다. 한 팀원이 “H&T 원인은 ROSC 후에 찾고 지금은 shock만 반복하자”고 말한다.

## 핵심 개념

- **H and T** — 심정지 중 교정 가능한 원인을 정리한 틀입니다. Hypovolemia, hypoxia, acidosis, potassium abnormality, hypothermia와 tension pneumothorax, tamponade, toxins, thrombosis 등을 포함합니다.
- **Pulseless ventricular tachycardia** — 심실빈맥 리듬이 있으나 맥박이 없는 심정지 상태입니다. Shockable rhythm으로 defibrillation과 CPR을 시행합니다.
- **Hypo-/hyperkalemia** — 저칼륨 또는 고칼륨 상태입니다. 투석 누락, 신부전, 약물 등과 관련될 수 있으며 심정지의 가역 원인입니다.
- **Tension pneumothorax** — 흉강 내 압력 상승으로 정맥환류와 심박출을 방해하는 심정지 원인입니다. 의심되면 즉시 감압을 고려합니다.
- **Thrombosis** — 관상동맥 또는 폐혈전으로 인한 심정지 원인입니다. ACLS 중 임상 단서에 따라 평가와 치료 방향을 정합니다.

## 같은 주제 문제

- [성인 환자가 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 고품질 CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래 리듬이 확인되었다. 맥박은 없다. 가장 적절한 첫 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432658)
- [성인 환자가 갑자기 쓰러져 반응이 없고 정상 호흡도 없다. CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래와 같은 규칙적인 wide-complex tachyca…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432659)
- [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기 부착 후 아래 리듬이 확인되어 첫 defibrillation을 시행했다. Shock 직후 팀원…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432660)
- [성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래와 같은 shockable rhythm이 확인되어 defibrillation을 반복했지만, 3번째 리듬…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432661)
- [성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기 부착 후 아래 리듬이 확인되어 첫 shock을 시행했고 즉시 CPR을 재개했다. 2분 뒤 리듬 확인에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432662)
- [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래 리듬이 확인되어 shock을 반복했지만 여전히 같은 shockable rhythm이 지속된다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432663)
- [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래 리듬이 확인되어 defibrillation을 반복했지만 같은 shockable rhythm이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432664)
- [성인 환자가 응급실에서 의식 소실 후 맥박이 없어 CPR을 받고 있다. 모니터에서 아래와 같은 polymorphic wide-complex tachycardia가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432665)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._