# 성인 환자가 심정지 상태로 발견되어 CPR이 시작되었다. BVM 산소공급을 하며 monitor/defibrillator를 부착하자 아래와 같은 VF가 확인된다. IV/IO access는 아직 확보되지 않았고, 팀은 shockable rhythm 알고리즘의 다음 순서를 정리해야 한다. VF/pulseless VT 성인 심정지 알고리즘의 흐름으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 환자가 심정지 상태로 발견되어 CPR이 시작되었다. BVM 산소공급을 하며 monitor/defibrillator를 부착하자 아래와 같은 VF가 확인된다. IV/IO access는 아직 확보되지 않았고, 팀은 shockable rhythm 알고리즘의 다음 순서를 정리해야 한다.
VF/pulseless VT 성인 심정지 알고리즘의 흐름으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. VF가 확인되면 epinephrine을 먼저 투여하고 2분 CPR 후에도 VF가 보일 때 첫 shock을 시행한다.
2. VF가 확인되면 shock을 3회 연속 시행한 뒤 CPR을 시작하고, 이후 IV/IO access와 약물 투여를 고려한다.
3. VF/pVT이면 즉시 shock하고 CPR 2분을 재개하며 IV/IO access를 확보한다. 지속되면 다시 shock 후 CPR 중 epinephrine과 airway/capnography를 고려하고, 이후 지속 shockable rhythm에서는 amiodarone 또는 lidocaine과 reversible causes 치료를 병행한다. **✔ 정답**
4. 기관삽관과 ETCO2 확인이 끝난 뒤 shock 여부를 결정하고, 그 전에는 monitor만 보며 CPR을 잠시 중단한다.
5. VF/pVT는 non-shockable rhythm이므로 shock 없이 CPR 2분과 epinephrine ASAP 경로로 진행한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 성인 심정지에서 VF/pulseless VT가 확인되면 shockable rhythm 경로로 진행합니다. 초기에는 CPR, BVM 산소공급, monitor/defibrillator 부착을 시행하고, VF/pVT이면 가능한 즉시 첫 defibrillation을 시행합니다. shock 후에는 곧바로 CPR 2분을 재개하면서 IV/IO access를 확보합니다. 다음 리듬 확인에서 여전히 shockable이면 다시 shock하고 CPR 2분을 재개하며 epinephrine을 3-5분마다 투여하고 advanced airway/capnography를 고려합니다. 이후에도 shockable rhythm이 지속되면 다시 shock하고 CPR 2분 동안 amiodarone 또는 lidocaine을 고려하며 reversible causes를 치료합니다. 중요한 원칙은 shock과 CPR을 지연하지 않고, 리듬 확인은 2분 CPR 주기에 맞춰 짧게 시행하는 것입니다.

## 심화 해설

상황판단 이 문항은 VF/pVT 알고리즘을 조각으로 외우는 것이 아니라, **shock → CPR 2분 → 재평가**의 큰 박자를 유지하는지 확인합니다.
초기 흐름 CPR과 BVM 산소공급을 시작하고 monitor/defibrillator를 붙입니다. VF/pVT가 확인되면 **첫 shock을 지연하지 않습니다**.
반복 흐름 shock 후 즉시 CPR 2분을 재개합니다. IV/IO access, epinephrine, advanced airway/capnography, amiodarone 또는 lidocaine은 각 CPR cycle 안에서 병행합니다.
흔한 오류 epinephrine을 첫 shock보다 먼저 주거나, 기관삽관 후 shock하거나, shock 직후 리듬을 오래 확인하거나, 세 번 연속 shock을 쌓는 방식입니다. 현재 ACLS 흐름은 single shock 후 즉시 CPR 재개입니다.

## 임상 시나리오

성인 환자가 심정지 상태로 발견되어 CPR이 시작되었다. BVM 산소공급을 하며 monitor/defibrillator를 부착하자 아래와 같은 VF가 확인된다. IV/IO access는 아직 확보되지 않았고, 팀은 shockable rhythm 알고리즘의 다음 순서를 정리해야 한다.

## 핵심 개념

- **VF/pulseless VT algorithm** — VF 또는 무맥성 VT에서 defibrillation과 2분 CPR cycle을 중심으로 진행하는 성인 심정지 알고리즘입니다.
- **Shockable rhythm** — Defibrillation이 필요한 심정지 리듬입니다. 대표적으로 VF와 pulseless VT가 포함됩니다.
- **IV/IO access** — 심정지 중 약물 투여 경로입니다. Shock 후 CPR cycle 동안 확보하며 첫 shock을 지연하지 않습니다.
- **Epinephrine** — ACLS 심정지 약물로 1 mg IV/IO를 3-5분마다 투여합니다. Shockable rhythm에서는 defibrillation과 CPR이 우선입니다.
- **Amiodarone or lidocaine** — 반복 shock에도 VF/pVT가 지속될 때 고려하는 항부정맥제입니다. 원인 교정과 함께 진행합니다.

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