# 성인 심정지 환자에게 2분간 CPR을 시행 중이다. 모니터에서는 VF가 관찰되고 제세동기가 준비되어 있다. 팀은 리듬 확인, 맥박 확인, 압박자 교대, shock 준비를 동시에 해야 한다. 한 팀원이 “잠깐 멈추고 모니터를 자세히 본 뒤, 맥박을 충분히 확인하고, 압박자를 바꾼 다음 shock하자”고 말한다. CPR 중단을 최소화하기 위한 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

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> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 심정지 환자에게 2분간 CPR을 시행 중이다. 모니터에서는 VF가 관찰되고 제세동기가 준비되어 있다. 팀은 리듬 확인, 맥박 확인, 압박자 교대, shock 준비를 동시에 해야 한다. 한 팀원이 “잠깐 멈추고 모니터를 자세히 본 뒤, 맥박을 충분히 확인하고, 압박자를 바꾼 다음 shock하자”고 말한다.
CPR 중단을 최소화하기 위한 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

## 보기

1. 리듬을 정확히 해석해야 하므로 흉부압박을 중단한 채 monitor waveform을 20-30초 이상 관찰한다.
2. 맥박이 잘 만져질 때까지 시간을 충분히 쓰고, 맥박 확인이 끝난 뒤에만 CPR 재개 여부를 결정한다.
3. 압박 중 제세동 준비를 진행하고, 리듬·맥박 확인은 10초 이내로 끝낸다. shock이 필요하면 짧게 물러나 shock한 뒤 즉시 CPR을 재개하며, 압박자 교대도 이 짧은 pause에 맞춘다. **✔ 정답**
4. 압박자가 피곤해질 수 있으므로 2분마다 30초 정도 쉬게 하고, 그 사이에 airway와 IV line을 정리한다.
5. 기관삽관과 IV access가 모두 완료될 때까지 리듬 확인과 shock은 보류하고 manual CPR만 천천히 유지한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. ACLS에서 고품질 CPR의 핵심은 흉부압박 중단을 최소화하는 것입니다. 리듬 확인과 맥박 확인은 필요한 경우에도 10초 이내로 끝내야 하며, 맥박이 확실하지 않으면 즉시 CPR을 재개합니다. shockable rhythm에서는 압박을 지속하는 동안 제세동기를 준비하고, shock 직전 중단을 짧게 만든 뒤 shock 후 즉시 CPR을 재개합니다. 압박자 교대는 약 2분마다 시행하되 리듬 확인처럼 원래 생기는 짧은 pause에 맞춰 빠르게 진행하는 것이 좋습니다. 모니터를 자세히 보거나 맥박을 오래 찾거나 기관삽관·교대·정리를 이유로 압박을 길게 멈추면 chest compression fraction이 낮아지고 ROSC 가능성이 떨어질 수 있습니다.

## 심화 해설

상황판단 이 문항은 “무엇을 할 것인가”보다 **얼마나 짧게 멈출 것인가**를 묻습니다. 리듬 확인, 맥박 확인, 압박자 교대, shock 준비는 모두 필요하지만 긴 중단으로 이어지면 안 됩니다.
핵심 rhythm/pulse check는 **10초 이내**, shock 전후 pause는 가능한 짧게, shock 후에는 즉시 CPR 재개입니다.
좋은 팀 운영 압박 중 제세동기 충전, 짧은 rhythm check, 빠른 compressor switch, 즉시 shock, 즉시 CPR 재개입니다. 모든 행동은 chest compression fraction을 보존하는 방향으로 배치합니다.
나쁜 팀 운영 모니터를 오래 보거나, 맥박을 오래 찾거나, intubation·line·교대를 이유로 압박을 멈추는 것입니다. 심정지에서는 멈춘 시간이 바로 관류 손실입니다.

## 임상 시나리오

성인 심정지 환자에게 2분간 CPR을 시행 중이다. 모니터에서는 VF가 관찰되고 제세동기가 준비되어 있다. 팀은 리듬 확인, 맥박 확인, 압박자 교대, shock 준비를 동시에 해야 한다. 한 팀원이 “잠깐 멈추고 모니터를 자세히 본 뒤, 맥박을 충분히 확인하고, 압박자를 바꾼 다음 shock하자”고 말한다.

## 핵심 개념

- **Chest compression fraction** — 소생 시간 중 실제 흉부압박이 수행된 비율입니다. CPR 중단이 길어질수록 감소합니다.
- **Perishock pause** — 제세동 전후 흉부압박이 멈추는 시간입니다. ACLS에서는 가능한 짧게 유지해야 합니다.
- **Pulse check** — 맥박 확인은 필요한 경우 10초 이내로 시행하며, 확실하지 않으면 CPR을 재개합니다.
- **Compressor switch** — 압박자 교대는 약 2분마다 시행하되, 리듬 확인 등 짧은 pause에 맞춰 빠르게 진행합니다.
- **Immediate CPR resumption** — shock 직후 postshock rhythm check를 위해 멈추지 않고 바로 흉부압박을 재개하는 원칙입니다.

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