# 성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기에서 VF가 확인되어 defibrillation을 1회 시행했다. shock 직후 한 팀원이 “효과가 있었는지 바로 리듬과 맥박을 다시 확인하자”고 말한다. ACLS 팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432671  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기에서 VF가 확인되어 defibrillation을 1회 시행했다. shock 직후 한 팀원이 “효과가 있었는지 바로 리듬과 맥박을 다시 확인하자”고 말한다.
ACLS 팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. shock 효과 확인이 우선이므로 즉시 흉부압박을 멈추고 리듬과 맥박을 충분히 확인한 뒤 CPR 재개 여부를 결정한다.
2. shock 후 30초 정도 기다리며 monitor를 관찰한 뒤 VF가 계속 보일 때만 흉부압박을 다시 시작한다.
3. shock 직후에는 리듬 확인을 위해 멈추지 말고 즉시 CPR을 재개한다. 약 2분 CPR 후 리듬을 다시 평가하고, 필요한 맥박 확인은 10초 이내로 끝낸다. **✔ 정답**
4. 제세동 패드를 떼지 않고 리듬이 안정될 때까지 압박을 중단한 상태로 monitor waveform을 연속 관찰한다.
5. shock 후 organized rhythm처럼 보이면 ROSC로 간주하고 맥박 확인 없이 CPR을 중단한 뒤 post-cardiac arrest care로 이동한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. VF/pulseless VT에서 shock을 시행한 직후에는 postshock rhythm check를 위해 흉부압박을 멈추지 않고 즉시 CPR을 재개합니다. 약 2분간 CPR을 시행한 뒤 리듬을 다시 평가하며, 리듬 확인과 맥박 확인이 필요할 때도 중단 시간을 10초 이내로 최소화해야 합니다. shock 직후 바로 모니터를 오래 보거나 맥박을 찾는 행동은 peri-shock pause를 늘리고 chest compression fraction을 떨어뜨립니다. 2분 CPR 후에도 shockable rhythm이면 다시 shock을 시행하고 곧바로 CPR을 이어갑니다.

## 심화 해설

상황판단 이 문항은 shock을 준 뒤 **바로 리듬을 다시 보는지**, 아니면 **즉시 CPR을 재개하고 2분 뒤 평가하는지**를 묻습니다.
핵심 VF/pVT에서 shock 직후의 기본 지시는 “압박 재개”입니다. shock의 효과를 확인하려고 곧바로 리듬·맥박 확인을 길게 하면 peri-shock pause가 늘어납니다.
올바른 흐름 shock → 즉시 CPR 재개 → 약 2분 CPR → 리듬 확인입니다. 리듬 확인과 맥박 확인은 필요한 경우에도 **10초 이내**로 끝내야 합니다.
위험한 흐름 shock 후 모니터를 오래 보거나, 맥박을 찾느라 압박을 멈추거나, “효과 확인 후 CPR”로 순서를 바꾸는 것입니다. 이는 chest compression fraction을 떨어뜨립니다.

## 임상 시나리오

성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기에서 VF가 확인되어 defibrillation을 1회 시행했다. shock 직후 한 팀원이 “효과가 있었는지 바로 리듬과 맥박을 다시 확인하자”고 말한다.

## 핵심 개념

- **Postshock rhythm check** — shock 직후 리듬을 확인하는 행동입니다. ACLS에서는 shock 후 즉시 CPR을 재개하고 2분 뒤 리듬을 평가합니다.
- **Perishock pause** — 제세동 전후 흉부압박이 멈추는 시간입니다. 짧을수록 chest compression fraction 유지에 유리합니다.
- **Rhythm check** — 심정지 중 monitor rhythm을 재평가하는 단계입니다. 보통 2분 CPR cycle 후 짧게 시행합니다.
- **Pulse check** — 맥박 확인은 필요한 경우 10초 이내로 끝내며, 맥박이 확실하지 않으면 즉시 CPR을 재개합니다.
- **Chest compression fraction** — 전체 소생 시간 중 실제 흉부압박이 이루어진 비율입니다. 불필요한 rhythm/pulse check가 길어지면 감소합니다.

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