# 성인 환자가 의식 없이 쓰러져 CPR이 진행 중이다. monitor/defibrillator에서 VF가 확인되었고, BVM 산소공급은 가능하다. 기관삽관 팀도 도착했으며 한 팀원이 “먼저 intubation을 끝내고 ET tube 위치를 확인한 뒤 shock하자”고 제안한다. 이때 ACLS 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432670  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 환자가 의식 없이 쓰러져 CPR이 진행 중이다. monitor/defibrillator에서 VF가 확인되었고, BVM 산소공급은 가능하다. 기관삽관 팀도 도착했으며 한 팀원이 “먼저 intubation을 끝내고 ET tube 위치를 확인한 뒤 shock하자”고 제안한다.
이때 ACLS 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

## 보기

1. 기도 확보가 가장 우선이므로 흉부압박과 shock을 잠시 중단하고 기관삽관을 완료한 뒤 리듬을 다시 확인한다.
2. VF/pVT에서는 shock과 고품질 CPR을 지연하지 않는다. BVM 산소공급을 유지하면서 즉시 defibrillation을 준비/시행하고, advanced airway는 CPR 중단을 최소화하며 필요 시 고려한다. **✔ 정답**
3. advanced airway가 들어가기 전에는 defibrillation을 시행하면 안 되므로 30:2 CPR만 2분 더 진행한다.
4. 기관삽관을 먼저 시행한 뒤 shock 직후에는 튜브 위치 확인을 위해 CPR을 30초 이상 멈춘다.
5. shockable rhythm에서는 ventilation이 필요 없으므로 산소공급과 airway 평가는 ROSC 후까지 모두 미룬다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. VF/pulseless VT는 shockable rhythm이므로 defibrillation과 고품질 CPR이 우선입니다. BVM으로 산소공급을 유지하면서 shock 준비와 시행을 지연하지 않아야 합니다. Advanced airway는 필요 시 고려할 수 있지만 shock이나 흉부압박을 중단하게 만드는 절차가 되어서는 안 됩니다. Advanced airway가 삽입된 뒤에는 흉부압박을 지속하면서 1 breath every 6 seconds로 환기하고, waveform capnography/capnometry로 튜브 위치와 CPR 질을 확인합니다. 과환기와 긴 peri-shock pause는 피해야 합니다.

## 심화 해설

상황판단 이 문제는 airway skill이 가능한 상황에서도 shockable rhythm에서는 **defibrillation과 CPR 중단 최소화**가 우선이라는 점을 묻습니다.
핵심 VF/pVT가 확인되면 shock을 지연하지 않습니다. 산소공급은 BVM으로 유지하고, advanced airway는 CPR 흐름을 깨지 않는 범위에서 고려합니다.
지연하면 안 되는 것 shock, 흉부압박, 리듬 확인 후 즉시 재개되는 CPR입니다. 기관삽관은 중요한 기술이지만 shockable arrest에서 shock보다 앞서는 절차가 아닙니다.
삽관 후 관리 advanced airway가 들어가면 압박을 멈추지 않고 **1 breath every 6 seconds**로 환기하며 waveform capnography/capnometry로 위치와 CPR 질을 확인합니다.

## 임상 시나리오

성인 환자가 의식 없이 쓰러져 CPR이 진행 중이다. monitor/defibrillator에서 VF가 확인되었고, BVM 산소공급은 가능하다. 기관삽관 팀도 도착했으며 한 팀원이 “먼저 intubation을 끝내고 ET tube 위치를 확인한 뒤 shock하자”고 제안한다.

## 핵심 개념

- **Bag-mask ventilation** — 심정지 초기 CPR과 제세동 준비 중 산소공급과 환기를 제공하는 기본 airway 방법입니다.
- **Advanced airway** — 기관내관 또는 성문상 기도기 등을 뜻하며, shock과 CPR을 지연하지 않는 범위에서 고려합니다.
- **Waveform capnography** — advanced airway 위치 확인, 환기 상태, CPR 질 평가에 사용하는 파형 기반 이산화탄소 모니터링입니다.
- **Perishock pause** — shock 전후 흉부압박이 멈추는 시간으로, ACLS에서는 가능한 짧게 유지해야 합니다.
- **Defibrillation** — VF/pulseless VT에서 시행하는 비동기화 전기충격으로, shockable arrest의 핵심 처치입니다.

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