# 응급실 모니터에서 아래와 같은 규칙적인 wide-complex tachycardia가 관찰된다. 환자는 의식이 명료하고 말로 대답하며, 요골맥박이 촉지된다. 혈압은 118/72 mmHg, 산소포화도는 97%, 흉통이나 폐부종 소견은 없다. 팀원이 “VT처럼 보이니 바로 pulseless VT로 보고 CPR과 defibrillation을 시작할까요?”라고 묻는다. 가장 적절한 판단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432669  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

응급실 모니터에서 아래와 같은 규칙적인 wide-complex tachycardia가 관찰된다. 환자는 의식이 명료하고 말로 대답하며, 요골맥박이 촉지된다. 혈압은 118/72 mmHg, 산소포화도는 97%, 흉통이나 폐부종 소견은 없다. 팀원이 “VT처럼 보이니 바로 pulseless VT로 보고 CPR과 defibrillation을 시작할까요?”라고 묻는다. 가장 적절한 판단은?

## 보기

1. wide-complex tachycardia는 모두 pulseless VT로 간주하므로 즉시 CPR과 unsynchronized defibrillation을 시작한다.
2. 맥박이 있으므로 리듬 확인 없이 안심시켜 귀가시키고 별도 처치는 하지 않는다.
3. 맥박과 혈역학적 안정성이 있으므로 stable wide-QRS tachycardia로 보고 모니터링, IV access, 12-lead ECG, 전문가 상담을 진행하며 antiarrhythmic infusion 등을 고려한다. **✔ 정답**
4. 맥박이 있어도 VT 모양이면 synchronized cardioversion을 sedation 없이 즉시 시행해야 한다.
5. 맥박이 있으므로 epinephrine 1 mg IV/IO를 3-5분마다 투여하는 non-shockable arrest 알고리즘으로 진행한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 같은 VT 모양이라도 환자에게 맥박이 없으면 pulseless VT로 보고 cardiac arrest algorithm에 따라 즉시 CPR과 defibrillation을 시행합니다. 그러나 이 사례처럼 맥박이 있고 혈압과 의식이 안정적이면 pulseless VT가 아니라 stable wide-QRS tachycardia로 접근합니다.

Stable wide-QRS tachycardia에서는 기도와 산소화 평가, 지속 모니터링, 혈압/산소포화도 확인, IV access, 12-lead ECG를 시행하고 전문가 상담을 고려합니다. 규칙적이고 단형인 wide-QRS tachycardia에서는 adenosine을 선택적으로 고려할 수 있고, procainamide 또는 amiodarone 같은 antiarrhythmic infusion을 고려합니다.

반대로 저혈압, 급성 의식 변화, shock 징후, ischemic chest discomfort, acute heart failure가 있으면 unstable tachycardia로 보고 synchronized cardioversion을 준비합니다. 맥박이 없으면 synchronized cardioversion이 아니라 defibrillation + CPR입니다. 핵심은 “리듬 모양”만이 아니라 맥박과 혈역학적 안정성을 먼저 확인해 알고리즘을 고르는 것입니다.

## 심화 해설

상황판단 이 문항은 “VT처럼 보인다”에서 멈추지 않고, 먼저 **맥박이 있는지**와 **혈역학적으로 불안정한지**를 확인하는 문제입니다.
**Pulseless VT**: 맥박이 없으면 심정지입니다. 고품질 CPR을 시작하고, shockable rhythm으로 보아 unsynchronized defibrillation을 시행합니다.
**Stable VT**: 맥박이 있고 저혈압, 의식 변화, shock, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 없으면 stable wide-QRS tachycardia로 접근합니다. 모니터링, IV access, 12-lead ECG, 전문가 상담과 antiarrhythmic infusion을 고려합니다.
**불안정 VT**: 맥박은 있지만 불안정 징후가 있으면 synchronized cardioversion 대상입니다. sedation은 가능하면 시행하지만 cardioversion을 지연시키면 안 됩니다.
**핵심 구분**: 맥박 없음은 defibrillation + CPR, 맥박 있음 + 안정은 tachyarrhythmia with pulse algorithm입니다.

## 임상 시나리오

성인 환자가 규칙적인 wide-complex tachycardia를 보이지만 의식이 명료하고 맥박과 혈압이 유지된다. 팀은 pulseless VT 알고리즘과 맥박 있는 빈맥 알고리즘 중 어느 경로를 선택할지 판단해야 한다.

## 핵심 개념

- **Pulseless ventricular tachycardia** — 심실빈맥 리듬이 있으나 맥박이 없는 심정지 상태입니다. ACLS에서는 shockable rhythm으로 defibrillation과 CPR을 시행합니다.
- **Stable ventricular tachycardia** — 맥박이 있고 저혈압, 의식저하, shock, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 없는 VT입니다. 약물치료와 전문가 상담을 고려합니다.
- **Wide-QRS tachycardia** — QRS 폭이 0.12초 이상인 빠른 빈맥입니다. VT 가능성을 우선 염두에 두고 안정성에 따라 접근합니다.
- **Synchronized cardioversion** — 맥박이 있는 불안정 빈맥에서 R파에 동기화해 전기충격을 주는 처치입니다. VF/pulseless VT의 defibrillation과 다릅니다.
- **Antiarrhythmic infusion** — 안정적인 wide-QRS tachycardia에서 고려하는 항부정맥제 지속 또는 정주 치료입니다. procainamide나 amiodarone 등이 사용됩니다.

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