# 성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래처럼 QRS가 식별되지 않는 무질서한 파형이 보이지만, 진폭이 작아 팀원이 “fine VF인지 asystole인지 애매하다”고 말한다. 패드 접촉과 리드 연결은 빠르게 확인 중이며, 리듬 확인으로 흉부압박을 길게 멈추면 안 되는 상황이다. 다음 판단으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래처럼 QRS가 식별되지 않는 무질서한 파형이 보이지만, 진폭이 작아 팀원이 “fine VF인지 asystole인지 애매하다”고 말한다. 패드 접촉과 리드 연결은 빠르게 확인 중이며, 리듬 확인으로 흉부압박을 길게 멈추면 안 되는 상황이다. 다음 판단으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 진폭이 작으면 asystole로 간주하고 shock은 금지한 뒤 epinephrine만 즉시 투여한다.
2. 리드·패드·gain 문제를 10초 이내로 빠르게 배제하고, 무질서한 VF로 판단되면 shockable rhythm으로 보아 defibrillation 후 즉시 CPR을 재개한다. **✔ 정답**
3. fine VF는 약물 반응을 먼저 확인해야 하므로 amiodarone을 투여한 뒤 다음 2분 주기까지 shock을 보류한다.
4. fine VF가 의심되면 synchronized cardioversion 모드로 낮은 에너지 shock을 시행한다.
5. fine VF는 shock 성공률이 낮으므로 coarse VF로 변할 때까지 shock 없이 CPR만 지속한다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. ACLS에서 VF/pulseless VT는 shockable rhythm이고, asystole/PEA는 non-shockable rhythm입니다.

fine VF는 진폭이 작아 asystole처럼 보일 수 있습니다. 따라서 “평평해 보인다”는 이유만으로 바로 asystole로 확정하면 안 됩니다. 리드 이탈, 패드 접촉 불량, monitor gain 문제를 빠르게 확인하고, QRS가 없는 무질서한 fibrillatory activity가 확인되면 VF로 보고 defibrillation을 시행해야 합니다.

반대로 모든 확인 후 실제 asystole이면 shock이 아니라 고품질 CPR, epinephrine, reversible causes 평가로 진행합니다. 핵심은 확인을 하되 리듬/맥박 확인 때문에 CPR 중단을 길게 만들지 않는 것입니다. shock 후에는 post-shock rhythm check를 길게 하지 말고 즉시 CPR을 재개합니다.

## 심화 해설

상황판단 이 문제의 함정은 “작게 보이는 파형”을 곧바로 asystole로 확정하는 것입니다. fine VF는 진폭이 낮아도 VF이면 shockable rhythm입니다.
**확인 순서**: 리드 이탈, 패드 접촉, monitor gain 문제를 빠르게 확인합니다. 확인은 필요하지만 CPR 중단을 길게 만드는 긴 토론이 되어서는 안 됩니다.
**치료 분기**: QRS가 없는 무질서한 fibrillatory activity가 보이면 VF로 보고 defibrillation을 시행합니다. 실제 asystole이면 shock하지 않고 non-shockable algorithm으로 갑니다.
**실전 포인트**: fine VF를 asystole로 오판하면 제세동이 지연됩니다. 반대로 artifact나 lead 문제를 VF로 오판해도 안 되므로 짧고 정확한 확인이 필요합니다.

## 임상 시나리오

성인 심정지 환자에게 CPR 중 모니터에서 QRS가 없는 저진폭 무질서 파형이 보인다. 팀은 fine VF와 asystole 사이에서 처치 방향을 결정해야 한다.

## 핵심 개념

- **Fine ventricular fibrillation** — 진폭이 작아 asystole처럼 보일 수 있는 심실세동입니다. VF로 확인되면 shockable rhythm입니다.
- **Asystole** — 심장의 전기활동이 보이지 않는 무수축 리듬입니다. ACLS에서는 non-shockable rhythm으로 처리합니다.
- **Shockable rhythm** — Defibrillation 대상 리듬입니다. 성인 심정지에서는 VF와 pulseless VT가 대표적입니다.
- **Rhythm check** — 심정지 중 리듬을 확인하는 짧은 중단입니다. CPR 중단이 길어지지 않도록 10초 이내로 제한해야 합니다.
- **Defibrillation** — VF 또는 pulseless VT에 비동기 전기충격을 전달해 무질서한 전기활동을 종료시키는 처치입니다.

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