# 성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기에서 아래 리듬이 확인되어 biphasic defibrillator로 shock을 준비하고 있다. 팀원이 초기 shock 에너지와 이후 반복 shock 에너지, shock 전후 CPR 중단에 대해 묻는다. 가장 적절한 설명은?

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> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기에서 아래 리듬이 확인되어 biphasic defibrillator로 shock을 준비하고 있다. 팀원이 초기 shock 에너지와 이후 반복 shock 에너지, shock 전후 CPR 중단에 대해 묻는다. 가장 적절한 설명은?

## 보기

1. Biphasic defibrillator는 항상 360 J로만 시작하며, shock 후에는 리듬 확인을 길게 해도 된다.
2. 제조사 권장 biphasic 에너지로 시작하고, 권장값을 모르면 사용 가능한 최대 에너지를 사용한다. 이후 shock은 같은 수준 또는 더 높은 에너지를 고려하며, shock 전후 CPR 중단은 최소화한다. **✔ 정답**
3. 첫 shock은 낮은 에너지로 시작하고 실패하면 반드시 monophasic 360 J 장비로 교체한다.
4. Biphasic defibrillator에서는 VF에도 synchronized cardioversion 모드로 shock을 시행해야 한다.
5. Biphasic shock의 에너지보다 epinephrine 투여가 먼저이므로 shock은 약물 투여 뒤로 미룬다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. VF/pulseless VT는 shockable rhythm이므로 defibrillation을 지연하지 않습니다.

Biphasic defibrillator의 shock energy는 장비 제조사 권장값을 따르는 것이 원칙이며, 대표적으로 초기 120-200 J 범위가 사용됩니다. 권장값을 모르는 상황이라면 사용 가능한 최대 에너지를 사용합니다. 두 번째 및 이후 shock은 같은 수준 이상을 사용하고, 더 높은 에너지도 고려할 수 있습니다.

중요한 함정은 shock 자체보다 shock 전후의 CPR 중단 시간입니다. 리듬 확인, 충전, shock, post-shock 확인 때문에 흉부압박이 길게 멈추면 관상동맥 관류압이 떨어집니다. 따라서 shock 직후에는 리듬을 오래 확인하지 말고 즉시 CPR을 재개해야 합니다. Monophasic defibrillator의 360 J 원칙을 biphasic 장비에 그대로 적용하거나, VF에 synchronized cardioversion을 선택하는 것은 부적절합니다.

## 심화 해설

상황판단 이 문항은 VF 자체를 알아보는 문제를 넘어, biphasic defibrillator의 에너지 선택과 shock 전후 팀 운영을 묻습니다.
**Biphasic 원칙**: 제조사 권장 에너지를 우선 사용하고, 권장값을 모르면 최대 에너지를 사용합니다. 이후 shock은 같은 수준 이상으로 반복할 수 있고, 더 높은 에너지도 고려합니다.
**CPR 우선순위**: 충전과 shock 과정에서도 흉부압박 중단을 최소화하고, shock 직후에는 post-shock rhythm check를 길게 하지 않고 즉시 CPR을 재개합니다.
**오답 함정**: 360 J는 monophasic 장비 원칙이고, VF는 synchronized cardioversion이 아니라 unsynchronized defibrillation 대상입니다. 약물 투여를 이유로 shock을 늦추면 안 됩니다.

## 임상 시나리오

성인 심정지 환자에게 CPR 중 VF가 확인되었다. Biphasic defibrillator를 사용할 수 있으며, 팀은 초기 shock 에너지와 반복 shock 전략을 결정해야 한다.

## 핵심 개념

- **Biphasic defibrillation** — 전류가 양방향으로 흐르는 waveform을 사용해 VF/pulseless VT를 종료시키는 제세동 방식입니다.
- **Shock energy** — 제세동 시 전달되는 에너지량입니다. Biphasic 장비는 제조사 권장값을 따르고 모르면 최대 에너지를 사용합니다.
- **Perishock pause** — Shock 전후로 흉부압박이 중단되는 시간입니다. ACLS에서는 이 시간을 최대한 짧게 유지합니다.
- **Monophasic defibrillator** — 한 방향 waveform을 사용하는 제세동기입니다. 성인 심정지 defibrillation에서는 360 J가 사용됩니다.
- **Defibrillation** — VF 또는 pulseless VT 같은 shockable rhythm에 비동기 전기충격을 전달하는 처치입니다.

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