# 성인 환자가 응급실에서 의식 소실 후 맥박이 없어 CPR을 받고 있다. 모니터에서 아래와 같은 polymorphic wide-complex tachycardia가 반복적으로 나타나고, defibrillation 후에도 짧게 종료되었다가 다시 재발한다. 최근 QT 연장 약물을 복용했고 저칼륨혈증도 의심된다. CPR과 shockable rhythm 알고리즘을 지속하면서 추가로 고려할 처치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432665  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 환자가 응급실에서 의식 소실 후 맥박이 없어 CPR을 받고 있다. 모니터에서 아래와 같은 polymorphic wide-complex tachycardia가 반복적으로 나타나고, defibrillation 후에도 짧게 종료되었다가 다시 재발한다. 최근 QT 연장 약물을 복용했고 저칼륨혈증도 의심된다. CPR과 shockable rhythm 알고리즘을 지속하면서 추가로 고려할 처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 리듬이 불규칙하므로 synchronized cardioversion으로 전환해 shock을 시행한다.
2. 모든 wide-complex tachycardia에 magnesium을 routine으로 투여하고 defibrillation은 보류한다.
3. Long QT와 연관된 torsades 재발로 보고 magnesium sulfate IV/IO를 고려하며, 전해질 이상과 QT 연장 원인을 교정한다. **✔ 정답**
4. Adenosine을 rapid IV push로 투여해 polymorphic VT를 종료시킨다.
5. Bradycardia가 동반된 torsades 가능성이 있어 급성기에는 베타차단제를 우선 투여한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번이다. Torsades de pointes는 long QT와 관련된 polymorphic VT이며, 반복 재발하는 경우 magnesium sulfate IV/IO를 고려할 수 있다. 동시에 저칼륨혈증 등 전해질 이상을 교정하고 QT를 연장시키는 약물이나 원인을 제거해야 한다.
단, 맥박이 없거나 지속되는 polymorphic VT는 shockable rhythm이다. Defibrillation, 즉시 CPR 재개, epinephrine 등 ACLS 심정지 흐름을 중단하지 않는다. Magnesium은 shock과 CPR을 대체하는 약물이 아니라 torsades 재발을 억제하기 위한 보조 처치로 이해해야 한다.
AHA 성인 ALS에서는 long QT 연관 torsades 재발에 magnesium을 고려할 수 있지만, QT 연장이 없는 polymorphic VT나 monomorphic VT에 routine magnesium을 쓰는 것은 권장되지 않는다. 불규칙한 polymorphic VT는 QRS 동기화가 안정적으로 어렵기 때문에 unstable/pulseless 상황에서는 synchronized cardioversion이 아니라 unsynchronized shock 접근이 필요하다.

## 심화 해설

출제 의도
Torsades de pointes가 의심되는 recurrent polymorphic VT에서 magnesium의 위치를 묻는 문제이다.
상황 판단
문항의 핵심 단서는 twisting 형태의 polymorphic VT, 반복 재발, QT 연장 약물, 저칼륨혈증 의심이다. 이는 torsades de pointes 가능성을 강하게 시사한다.
핵심 torsades가 재발하면 magnesium sulfate IV/IO를 고려하고, hypokalemia와 QT 연장 원인을 함께 교정한다.
주의 pulseless 또는 sustained polymorphic VT는 shockable rhythm이므로 defibrillation과 CPR을 지연시키면 안 된다. Magnesium은 shock을 대신하는 선택지가 아니다.

## 임상 시나리오

응급실에서 항생제와 항구토제 복용력이 있는 70세 여성이 갑자기 의식을 잃고 맥박이 촉지되지 않는다. CPR 중 모니터에서 twisting morphology의 polymorphic VT가 반복되고 shock 후에도 재발한다. 혈액검사 준비 중 저칼륨혈증이 의심되어 팀 리더는 defibrillation과 CPR을 지속하면서 torsades 재발 억제 처치를 지시한다.

## 핵심 개념

- **Torsades de pointes** — Long QT와 관련된 polymorphic VT로, QRS 축과 모양이 비틀리듯 변화하는 특징을 보인다.
- **Magnesium sulfate** — Torsades de pointes 재발 억제를 위해 고려할 수 있는 전해질 기반 치료 약물.
- **Polymorphic VT** — 박동마다 QRS 모양과 축이 변하는 wide-complex ventricular tachycardia.
- **Long QT interval** — QTc가 길어진 상태로 torsades 위험을 높이며 약물, 전해질 이상, 유전적 원인과 관련될 수 있다.
- **Unsynchronized shock** — 동기화 없이 시행하는 제세동. VF, pulseless VT, 지속되는 polymorphic VT처럼 동기화가 어렵거나 심정지인 리듬에서 사용한다.

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