# 성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래 리듬이 확인되어 defibrillation을 반복했지만 같은 shockable rhythm이 지속된다. IV/IO 접근은 확보되어 있고 epinephrine은 투여 중이다. 현장에 amiodarone을 즉시 사용할 수 없거나 금기라고 판단된다. 다음 처치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래 리듬이 확인되어 defibrillation을 반복했지만 같은 shockable rhythm이 지속된다. IV/IO 접근은 확보되어 있고 epinephrine은 투여 중이다. 현장에 amiodarone을 즉시 사용할 수 없거나 금기라고 판단된다. 다음 처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. Amiodarone이 없으면 항부정맥제 없이 shock만 반복하고 lidocaine은 사용하지 않는다.
2. 맥박 있는 안정 wide-QRS tachycardia처럼 lidocaine을 천천히 유지주입만 시작한다.
3. Asystole/PEA로 전환될 때까지 기다렸다가 lidocaine을 1차 약물로 투여한다.
4. 반복 defibrillation에도 pulseless VT/VF가 지속되면 CPR을 재개한 상태에서 lidocaine IV/IO를 amiodarone 대안으로 고려한다. **✔ 정답**
5. lidocaine 투여 전 흉부압박과 다음 shock을 중단하고 12유도 ECG를 먼저 촬영한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번이다. 성인 cardiac arrest에서 반복 defibrillation에도 VF/pulseless VT가 지속되는 경우, amiodarone 또는 lidocaine을 항부정맥제로 고려할 수 있다. Lidocaine은 amiodarone을 바로 사용할 수 없거나 적절하지 않은 상황에서 대안으로 선택할 수 있으며, 투약은 CPR을 재개한 상태에서 시행해야 한다.
AHA 성인 심정지 알고리즘의 lidocaine IV/IO 용량은 첫 용량 1-1.5 mg/kg, 두 번째 용량 0.5-0.75 mg/kg이다. 단, 약물 투여가 defibrillation, 흉부압박 재개, 2분 주기의 리듬 확인을 지연시키면 안 된다.
Asystole/PEA에서는 defibrillation이나 lidocaine이 핵심 처치가 아니며, 고품질 CPR, epinephrine, 가역 원인 교정이 우선이다. 또한 심정지 중에는 안정적인 맥박 있는 빈맥 알고리즘처럼 12유도 ECG 확인이나 유지주입을 위해 흉부압박을 멈추지 않는다.

## 심화 해설

출제 의도
반복 defibrillation에도 지속되는 pulseless VT/VF에서 amiodarone 대안으로 고려할 수 있는 항부정맥제 선택을 묻는 문제이다.
상황 판단
이 문제의 리듬은 pulseless VT로 해석해야 하는 shockable rhythm이다. 이미 defibrillation과 epinephrine이 진행 중인데 리듬이 지속되므로 refractory VF/pVT 단계의 항부정맥제 선택을 묻고 있다.
핵심 amiodarone을 쓸 수 없다고 해서 항부정맥제를 모두 포기하는 것이 아니라, lidocaine IV/IO를 대안으로 고려할 수 있다.
주의 약물 준비 중에도 흉부압박은 계속되어야 하며, shock 직후에는 즉시 CPR을 재개한다. 12유도 ECG나 유지주입을 위해 심정지 알고리즘을 멈추는 선택지는 오답이다.

## 임상 시나리오

응급실 code blue 상황. 62세 남성이 collapse 후 pulseless VT로 확인되어 CPR과 defibrillation을 반복하고 있다. IV/IO 접근은 확보되었고 epinephrine은 투여 중이다. 약제 카트 확인 결과 amiodarone을 즉시 사용할 수 없어 팀 리더는 compressions을 계속 유지하면서 대안 항부정맥제 투여를 지시한다.

## 핵심 개념

- **Lidocaine** — Refractory VF/pulseless VT에서 amiodarone 대안으로 고려할 수 있는 sodium channel blocker 항부정맥제.
- **Pulseless VT** — 넓은 QRS 빈맥이 있으나 맥박이 없어 cardiac arrest로 치료해야 하는 shockable rhythm.
- **Sodium channel blocker** — 심근 전도와 자동능에 영향을 주는 항부정맥제 계열. Lidocaine은 class Ib에 해당한다.
- **Refractory shockable rhythm** — Defibrillation 후에도 VF/pVT가 지속되거나 재발하는 상태.
- **Alternative antiarrhythmic** — 표준 선택 약제가 곤란할 때 같은 알고리즘 안에서 고려 가능한 대체 항부정맥제.

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