# 성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래 리듬이 확인되어 shock을 반복했지만 여전히 같은 shockable rhythm이 지속된다. IV/IO 접근은 확보되어 있고 epinephrine도 투여 중이다. amiodarone의 적응 시점으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래 리듬이 확인되어 shock을 반복했지만 여전히 같은 shockable rhythm이 지속된다. IV/IO 접근은 확보되어 있고 epinephrine도 투여 중이다. amiodarone의 적응 시점으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 첫 리듬 확인에서 VF/pVT가 보이면 shock보다 먼저 amiodarone을 투여한다.
2. 첫 shock 후 리듬 확인 없이 amiodarone을 바로 투여하고 5분간 CPR을 중단한다.
3. 반복 defibrillation에도 VF/pVT가 지속되는 refractory 상황에서 shock 후 CPR을 재개한 상태로 amiodarone 또는 lidocaine을 고려한다. **✔ 정답**
4. ROSC가 확인된 뒤 혈압이 안정되면 심정지 알고리즘 용량으로 amiodarone bolus를 투여한다.
5. Asystole 또는 PEA가 지속될 때 amiodarone을 epinephrine 대신 1차 약물로 사용한다.

**정답: 3**

## 해설

Amiodarone은 성인 심정지에서 VF 또는 pulseless VT가 defibrillation에 반응하지 않고 지속될 때 고려하는 항부정맥제다. shockable rhythm에서는 shock과 CPR을 우선 유지하고, 반복 shock에도 VF/pVT가 지속되는 refractory 상황에서 shock 후 CPR을 재개한 상태로 amiodarone 또는 lidocaine을 투여한다. Amiodarone을 첫 shock보다 먼저 투여하거나, 약물 투여를 위해 흉부압박을 중단하는 것은 적절하지 않다. ROSC 후 안정된 환자 또는 맥박 있는 안정 빈맥에서 쓰는 투여 방식과 심정지 중 bolus 투여는 구분해야 한다.

## 심화 해설

핵심 판단
Amiodarone은 VF/pVT가 보였다는 이유만으로 첫 shock보다 먼저 들어가는 약물이 아닙니다. shock과 CPR이 먼저이고, 반복 shock에도 지속되는 refractory VF/pVT에서 고려합니다.

적응 시점
VF/pVT가 defibrillation에 반응하지 않고 지속되면, shock 후 CPR을 재개한 상태에서 amiodarone 또는 lidocaine을 투여합니다. 약물 투여가 흉부압박이나 다음 shock을 늦추면 안 됩니다.

시험 포인트
심정지 VF/pVT의 amiodarone bolus와 맥박 있는 안정 빈맥의 amiodarone infusion을 구분해야 합니다.

## 임상 시나리오

응급실에서 VF 심정지 환자에게 shock과 CPR이 반복되고 있다. 두 번째 shock 이후 epinephrine 투여와 CPR이 이어졌고, 다음 리듬 확인에서도 VF가 지속된다. 팀 리더는 shock 후 즉시 압박을 재개시키고 amiodarone 또는 lidocaine 준비를 지시한다.

## 핵심 개념

- **Amiodarone** — VF/pulseless VT가 defibrillation에 반응하지 않을 때 고려할 수 있는 항부정맥제.
- **Refractory VF/pVT** — 반복 shock에도 지속되는 ventricular fibrillation 또는 pulseless ventricular tachycardia.
- **Antiarrhythmic bolus** — 심정지 중 항부정맥제를 빠르게 정주하는 방식. 안정 빈맥의 느린 infusion과 구분한다.
- **Defibrillation-resistant rhythm** — 전기충격 후에도 관류 리듬으로 전환되지 않고 지속되는 shockable rhythm.
- **Lidocaine alternative** — Refractory VF/pVT에서 amiodarone 대신 고려할 수 있는 항부정맥제 대안.

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