# 성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기 부착 후 아래 리듬이 확인되어 첫 shock을 시행했고 즉시 CPR을 재개했다. 2분 뒤 리듬 확인에서도 같은 shockable rhythm이 지속되어 두 번째 shock을 시행했다. IV/IO 접근은 확보되어 있다. epinephrine 투여 타이밍으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기 부착 후 아래 리듬이 확인되어 첫 shock을 시행했고 즉시 CPR을 재개했다. 2분 뒤 리듬 확인에서도 같은 shockable rhythm이 지속되어 두 번째 shock을 시행했다. IV/IO 접근은 확보되어 있다. epinephrine 투여 타이밍으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 첫 shock을 시행하기 전 epinephrine을 먼저 투여한 뒤 defibrillation을 준비한다.
2. 두 번째 shock 후 CPR을 재개한 상태에서 epinephrine을 투여하고, 이후 3~5분 간격으로 반복한다. **✔ 정답**
3. shockable rhythm에서는 epinephrine을 사용하지 않고 amiodarone 또는 lidocaine만 투여한다.
4. epinephrine은 리듬이 asystole 또는 PEA로 바뀐 뒤에만 시작한다.
5. 전문기도 삽관과 capnography 연결이 완료될 때까지 epinephrine을 보류한다.

**정답: 2**

## 해설

성인 VF/pulseless VT 심정지에서는 첫 shock 후 즉시 CPR을 재개하고 IV/IO 접근을 확보한다. 리듬 확인에서 shockable rhythm이 지속되어 두 번째 shock을 시행한 뒤에는 CPR을 재개한 상태에서 epinephrine을 투여하고 이후 3~5분 간격으로 반복한다. 핵심은 epinephrine 때문에 defibrillation이나 흉부압박을 지연시키지 않는 것이다. Non-shockable rhythm에서는 epinephrine을 가능한 빨리 투여하지만, shockable rhythm에서는 shock과 CPR 흐름을 우선 유지하면서 적절한 주기에 맞춰 투여한다.

## 심화 해설

핵심 판단
Shockable rhythm에서 epinephrine은 shock보다 먼저가 아닙니다. 첫 shock과 CPR 재개, IV/IO 접근 이후 리듬이 계속 shockable이면 두 번째 shock 후 CPR 중 투여합니다.

타이밍
VF/pVT 알고리즘에서는 두 번째 shock 후 CPR을 재개한 상태에서 epinephrine을 투여하고, 이후 3~5분 간격으로 반복합니다. 약물 준비 때문에 압박이나 shock이 늦어지면 안 됩니다.

시험 포인트
Non-shockable rhythm은 epinephrine ASAP가 핵심이지만, shockable rhythm은 defibrillation과 CPR 흐름이 먼저입니다.

## 임상 시나리오

응급실 심정지 팀이 pulseless VT 환자에게 첫 shock 후 CPR을 즉시 재개했다. 2분 뒤 같은 리듬이 지속되어 두 번째 shock을 시행했고, 팀 리더는 압박을 다시 시작하게 한 뒤 IV/IO 라인으로 epinephrine 투여와 3~5분 타이머 설정을 지시한다.

## 핵심 개념

- **Epinephrine** — 심정지 중 관류압을 높이기 위해 사용하는 vasopressor. ACLS 심정지 알고리즘에서 3~5분 간격 반복 투여가 핵심이다.
- **Pulseless VT** — 넓은 QRS 빈맥이 보이지만 맥박이 없는 상태. VF와 함께 shockable cardiac arrest rhythm으로 본다.
- **IV/IO access** — 정맥 또는 골내 접근로. 심정지 중 약물 투여 경로로 사용하며 CPR과 shock을 지연시키지 않게 확보한다.
- **Shockable rhythm** — Defibrillation이 필요한 심정지 리듬. VF와 pulseless VT가 대표적이다.
- **Drug timing** — ACLS에서 약물을 어느 처치 사이에 넣을지 판단하는 것. 약물은 CPR과 defibrillation 흐름을 방해하지 않아야 한다.

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