# 성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래와 같은 shockable rhythm이 확인되어 defibrillation을 반복했지만, 3번째 리듬 확인에서도 같은 리듬이 지속된다. IV/IO 접근은 확보되어 있고 epinephrine은 투여가 시작되었다. 이 상황에서 가장 적절한 다음 접근은?

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> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래와 같은 shockable rhythm이 확인되어 defibrillation을 반복했지만, 3번째 리듬 확인에서도 같은 리듬이 지속된다. IV/IO 접근은 확보되어 있고 epinephrine은 투여가 시작되었다. 이 상황에서 가장 적절한 다음 접근은?

## 보기

1. 반복 shock에 반응하지 않으므로 제세동을 중단하고 asystole/PEA 알고리즘으로 전환한다.
2. 전기충격은 더 이상 시행하지 않고 CPR만 10분간 지속한 뒤 리듬을 다시 확인한다.
3. Shockable rhythm 알고리즘을 계속 적용하여 필요한 shock 후 즉시 CPR을 재개하고, epinephrine 주기 유지, amiodarone 또는 lidocaine, 가역 원인 평가를 병행한다. **✔ 정답**
4. 모든 refractory VF/pVT 환자에게 magnesium, calcium, sodium bicarbonate를 routine으로 먼저 투여한다.
5. 전문기도 삽관이 완료될 때까지 흉부압박과 다음 shock을 모두 보류한다.

**정답: 3**

## 해설

VF/pulseless VT가 defibrillation 후에도 지속되면 refractory VF/pVT로 보고 shockable rhythm 알고리즘을 계속 적용한다. 즉, 리듬 확인에서 shockable rhythm이면 shock을 시행하고 즉시 고품질 CPR을 재개한다. 동시에 epinephrine은 3~5분 간격으로 유지하고, 반복 shock에도 반응하지 않는 VF/pVT에서는 amiodarone 또는 lidocaine을 고려한다. 저산소증, 산증, 전해질 이상, 저체온, tension pneumothorax, tamponade, toxins, thrombosis 같은 가역 원인도 CPR을 방해하지 않는 범위에서 병행 평가한다.

## 심화 해설

핵심 판단
반복 shock 후에도 VF/pVT가 지속되면 refractory VF/pVT로 보고 shockable rhythm 알고리즘을 계속 탑니다. “안 듣는다”는 이유로 제세동을 중단하는 것이 아닙니다.

처치 흐름
리듬 확인에서 shockable이면 shock을 시행하고, shock 직후에는 즉시 CPR 2분을 재개합니다. IV/IO 접근이 확보되어 있으면 epinephrine 주기를 유지하고, 반복 shock에도 지속되는 VF/pVT에서는 amiodarone 또는 lidocaine을 고려합니다.

시험 포인트
Refractory VF/pVT 문제의 함정은 “shock을 포기한다” 또는 “기도/약물을 위해 압박을 멈춘다”입니다.

## 임상 시나리오

구급대 이송 후 응급실에서 CPR이 이어지고 있다. VF가 반복 확인되어 shock을 시행했고, 팀 리더는 압박을 즉시 재개시키며 epinephrine 타이머를 확인한다. 다음 리듬 확인에서도 VF가 지속되자 shock 후 CPR을 이어가면서 amiodarone 또는 lidocaine 준비, H&T 원인 평가를 동시에 지시한다.

## 핵심 개념

- **Refractory VF/pVT** — 반복 defibrillation에도 지속되는 ventricular fibrillation 또는 pulseless ventricular tachycardia.
- **Antiarrhythmic** — 부정맥 조절을 위해 사용하는 약물. ACLS 심정지 VF/pVT에서는 amiodarone 또는 lidocaine을 고려할 수 있다.
- **Vasopressor** — 혈관수축을 통해 관류압을 높이는 약물군. 심정지 알고리즘에서는 epinephrine이 대표적이다.
- **Reversible causes** — 심정지를 악화시키거나 지속시키는 교정 가능한 원인. ACLS에서는 H와 T 원인들을 체계적으로 찾는다.
- **Shockable rhythm algorithm** — VF/pVT에서 shock, CPR, 약물, 가역 원인 평가를 반복적으로 적용하는 ACLS 심정지 처치 흐름.

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