# 성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기 부착 후 아래 리듬이 확인되어 첫 defibrillation을 시행했다. Shock 직후 팀원이 “바로 리듬과 맥박을 다시 확인할까요?”라고 묻는다. 가장 적절한 팀 리더의 지시는?

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> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기 부착 후 아래 리듬이 확인되어 첫 defibrillation을 시행했다. Shock 직후 팀원이 “바로 리듬과 맥박을 다시 확인할까요?”라고 묻는다. 가장 적절한 팀 리더의 지시는?

## 보기

1. Shock 직후 즉시 리듬과 맥박을 확인하고, VF가 남아 있으면 바로 두 번째 shock을 연속 시행한다.
2. Shock 직후 즉시 고품질 CPR을 재개하고 약 2분 후 다음 리듬 확인 시점에 rhythm/pulse를 평가한다. **✔ 정답**
3. Shock이 들어갔으므로 CPR을 중단하고 ROSC 징후가 나타나는지 1분간 관찰한다.
4. 첫 shock 후에는 epinephrine을 투여할 때까지 흉부압박을 보류한다.
5. Shock 직후 전문기도를 삽입하기 위해 흉부압박을 멈춘다.

**정답: 2**

## 해설

VF/pulseless VT에서 defibrillation을 시행한 뒤에는 즉시 고품질 CPR을 재개한다. Shock 직후 긴 rhythm check 또는 pulse check를 시행하거나 연속 shock을 반복하면 흉부압박 중단 시간이 길어지고 chest compression fraction이 떨어진다. 일반적인 ACLS 흐름에서는 shock 후 약 2분간 CPR을 시행한 뒤 다음 rhythm check에서 shockable rhythm 지속 여부와 맥박/ROSC 징후를 평가한다.

## 심화 해설

핵심 판단
Shock이 끝난 직후 가장 중요한 행동은 즉시 CPR 재개입니다. 리듬과 맥박을 바로 길게 확인하면 흉부압박 중단 시간이 늘어납니다.

처치 원칙
VF/pVT에서는 shock 후 약 2분간 고품질 CPR을 시행한 뒤 다음 rhythm check에서 shockable 여부를 다시 판단합니다. 연속 shock을 쌓는 stacked shock 방식은 일반 ACLS 흐름의 기본이 아닙니다.

시험 포인트
“shock이 들어갔다”는 “바로 리듬 확인”이 아닙니다. shock 직후 손은 곧바로 가슴 위로 돌아가야 합니다.

## 임상 시나리오

응급실 code blue 상황이다. 환자는 VF로 확인되어 첫 defibrillation을 받았다. 팀 리더는 “압박 바로 재개, 2분 타이머 시작, 다음 리듬 확인 때 평가합니다”라고 지시하고 압박자 교대를 준비시킨다.

## 핵심 개념

- **Chest compression fraction** — 소생술 전체 시간 중 실제 흉부압박이 이루어진 시간의 비율. 높을수록 압박 중단이 적다는 뜻이다.
- **Stacked shock** — 리듬 확인과 CPR 재개 없이 전기충격을 연속적으로 시행하는 방식. 일반 ACLS 기본 흐름에서는 단일 shock 후 CPR 재개가 우선이다.
- **Defibrillation** — VF 또는 pulseless VT와 같은 shockable rhythm에서 사용하는 비동기 전기충격.
- **Rhythm check** — CPR 주기 후 모니터 리듬을 평가하여 shockable 여부와 다음 처치를 결정하는 단계.
- **Shockable rhythm** — 전기충격이 필요한 심정지 리듬. 성인 ACLS에서는 VF와 pulseless VT가 대표적이다.

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