# 성인 환자가 갑자기 쓰러져 반응이 없고 정상 호흡도 없다. CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래와 같은 규칙적인 wide-complex tachycardia가 확인되었다. 10초 이내에 경동맥 맥박은 확실히 만져지지 않는다. 가장 적절한 첫 처치는?

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> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 환자가 갑자기 쓰러져 반응이 없고 정상 호흡도 없다. CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래와 같은 규칙적인 wide-complex tachycardia가 확인되었다. 10초 이내에 경동맥 맥박은 확실히 만져지지 않는다. 가장 적절한 첫 처치는?

## 보기

1. 맥박이 없으므로 pulseless VT로 판단하고 가능한 한 빨리 비동기 defibrillation을 시행한 뒤 즉시 CPR을 재개한다. **✔ 정답**
2. 규칙적인 wide-complex tachycardia이므로 synchronized cardioversion을 시행한다.
3. stable VT로 보고 amiodarone infusion을 준비하면서 혈압을 다시 측정한다.
4. 좁은 QRS 빈맥 가능성이 있으므로 adenosine을 먼저 투여한다.
5. 맥박이 애매하므로 흉부압박을 멈추고 1분간 모니터 리듬 변화를 관찰한다.

**정답: 1**

## 해설

제시된 리듬은 wide-complex tachycardia이며 맥박이 확실히 없으므로 pulseless ventricular tachycardia(pVT)로 판단한다. pVT는 VF와 함께 shockable cardiac arrest rhythm이다. 따라서 첫 처치는 가능한 한 빠른 비동기 defibrillation이며, shock 직후에는 즉시 CPR을 재개한다. Synchronized cardioversion은 맥박이 있는 불안정 빈맥에서 고려하고, stable VT 약물치료나 adenosine은 무맥성 심정지의 첫 처치가 아니다. 맥박이 확실하지 않으면 CPR을 지연하지 않는다.

## 심화 해설

핵심 판단
리듬이 VT처럼 보여도 가장 중요한 조건은 맥박 여부입니다. 맥박이 없으면 pulseless VT이며 VF와 같은 shockable cardiac arrest rhythm입니다.

처치 원칙
pulseless VT의 첫 처치는 비동기 defibrillation입니다. Shock 후에는 리듬을 길게 들여다보지 않고 즉시 CPR을 재개합니다.

시험 포인트
synchronized cardioversion은 맥박이 있는 불안정 빈맥에서 쓰는 처치입니다. 이 문제처럼 맥박이 없으면 cardioversion이 아니라 defibrillation입니다.

## 임상 시나리오

응급실에서 성인 환자가 갑자기 쓰러졌고 반응과 정상 호흡이 없었다. 팀은 흉부압박을 시작하고 제세동 패드를 붙였다. 모니터에서 규칙적인 wide-complex tachycardia가 보였지만 경동맥 맥박은 만져지지 않았다. 팀 리더는 pulseless VT로 판단하고 defibrillation 후 즉시 CPR 재개를 지시했다.

## 핵심 개념

- **Pulseless ventricular tachycardia** — 심실빈맥 리듬이 있으나 맥박이 없는 심정지 상태. VF와 함께 shockable rhythm이다.
- **Wide-complex tachycardia** — QRS 폭이 넓고 빠른 빈맥. ACLS에서는 맥박 유무와 안정성을 먼저 판단한다.
- **Defibrillation** — VF/pulseless VT 같은 shockable rhythm에 시행하는 비동기 전기충격
- **Synchronized cardioversion** — QRS에 맞춰 전기충격을 주는 처치. 주로 맥박이 있는 불안정 빈맥에서 사용한다.
- **Shockable rhythm** — 제세동 대상 심정지 리듬. 대표적으로 VF와 pulseless VT가 있다.

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