# 성인 환자가 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 고품질 CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래 리듬이 확인되었다. 맥박은 없다. 가장 적절한 첫 처치는?

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> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 환자가 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 고품질 CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래 리듬이 확인되었다. 맥박은 없다. 가장 적절한 첫 처치는?

## 보기

1. 불안정 빈맥으로 보고 sedation 후 synchronized cardioversion을 시행한다.
2. VF로 판단하고 가능한 한 빨리 비동기 defibrillation을 시행한 뒤 즉시 CPR을 재개한다. **✔ 정답**
3. 먼저 IV/IO를 확보하고 epinephrine을 투여한 뒤 다음 2분 주기에서 shock 여부를 결정한다.
4. 전문기도와 capnography를 먼저 확보한 뒤 제세동을 고려한다.
5. 리듬이 자연히 organized rhythm으로 바뀔 수 있으므로 CPR을 멈추고 모니터를 관찰한다.

**정답: 2**

## 해설

제시된 리듬은 ventricular fibrillation(VF)이며, 맥박이 없는 성인 심정지에서 VF는 shockable rhythm이다. CPR을 시작하고 모니터/제세동기를 부착한 뒤 VF가 확인되면 가능한 한 빨리 비동기 defibrillation을 시행하고, shock 후에는 리듬이나 맥박을 길게 확인하지 말고 즉시 CPR을 재개한다. IV/IO 확보, epinephrine, 전문기도, capnography는 중요하지만 첫 shock을 지연시키면 안 된다. Biphasic 제세동기는 제조사 권장 에너지(예: 120-200 J)를 사용하고, 모르면 최대 에너지를 사용할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 판단
이 리듬은 ventricular fibrillation입니다. 맥박이 없는 VF는 shockable cardiac arrest rhythm이므로 첫 처치는 제세동입니다.

처치 순서
고품질 CPR을 유지하면서 제세동기를 준비하고, 가능한 한 빨리 비동기 defibrillation을 시행합니다. Shock 직후에는 긴 리듬 확인을 하지 않고 즉시 CPR을 재개합니다.

시험 포인트
VF에서 IV/IO, epinephrine, 기관내삽관은 중요하지만 첫 shock보다 앞서지 않습니다. synchronized cardioversion은 맥박이 있는 불안정 빈맥에서 쓰는 처치입니다.

## 임상 시나리오

응급실에서 성인 환자가 갑자기 쓰러져 반응과 맥박이 없었다. 팀은 즉시 흉부압박을 시작하고 제세동 패드를 부착했다. 모니터에서 VF가 확인되자 팀 리더는 모두 물러나도록 확인한 뒤 defibrillation을 시행하고 즉시 CPR 재개를 지시했다.

## 핵심 개념

- **Ventricular fibrillation** — 심실이 무질서하게 전기적으로 떨리며 효과적인 심박출이 없는 치명적 부정맥
- **Defibrillation** — VF/pulseless VT 같은 shockable rhythm에 시행하는 비동기 전기충격
- **Shockable rhythm** — 제세동 대상이 되는 심정지 리듬. 대표적으로 VF와 pulseless VT가 있다.
- **Synchronized cardioversion** — QRS에 동기화해 전기충격을 주는 처치. 주로 맥박이 있는 불안정 빈맥에서 사용한다.
- **Biphasic defibrillator** — 양방향 전류 파형을 사용하는 제세동기. 첫 shock 에너지는 제조사 권장값을 따른다.

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