# 성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 리듬 확인에서 PEA가 반복되고, epinephrine은 투여되었으나 ROSC가 없다. 팀 리더가 “reversible causes를 평가하자”고 지시했다. 이때 가장 적절한 접근은?

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> subject: 심장정지 환자 평가

## 문제

성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 리듬 확인에서 PEA가 반복되고, epinephrine은 투여되었으나 ROSC가 없다. 팀 리더가 “reversible causes를 평가하자”고 지시했다. 이때 가장 적절한 접근은?

## 보기

1. 심정지 중에는 원인 평가를 하지 않고 ROSC가 된 뒤에만 H&T를 확인한다.
2. 고품질 CPR과 ACLS 처치를 계속하면서 hypoxia, hypovolemia, acidosis, potassium 이상, hypothermia, tension pneumothorax, tamponade, toxins, pulmonary/coronary thrombosis를 단서 기반으로 찾고 즉시 교정한다. **✔ 정답**
3. PEA가 반복되면 원인 평가보다 제세동을 반복하는 것이 우선이다.
4. 혈액검사와 영상검사가 모두 끝날 때까지 흉부압박을 중단하고 결과를 기다린다.
5. reversible causes 평가는 약물 투여가 모두 끝난 뒤 한 명이 차트로만 확인하면 충분하다.

**정답: 2**

## 해설

심정지 중 reversible causes 평가는 CPR을 멈추고 기다리는 절차가 아니라, 고품질 CPR과 ACLS 알고리즘을 유지하면서 동시에 시행하는 원인 탐색과 즉각 교정이다. ACLS에서는 흔히 H&T로 hypovolemia, hypoxia, hydrogen ion(acidosis), hypo/hyperkalemia, hypothermia, tension pneumothorax, cardiac tamponade, toxins, thrombosis(pulmonary/coronary)를 평가한다. PEA나 asystole처럼 non-shockable rhythm이 지속될 때는 특히 reversible causes 확인이 중요하다. 단, 이 과정이 흉부압박, epinephrine 투여, 리듬 재평가를 지연시키면 안 된다.

## 심화 해설

핵심 판단
PEA가 반복되고 ROSC가 없으면 reversible causes를 적극적으로 찾아야 합니다. 다만 원인 평가 때문에 CPR을 멈추면 안 됩니다.

H&T 접근
Hypoxia, hypovolemia, acidosis, potassium 이상, hypothermia와 tension pneumothorax, tamponade, toxins, pulmonary/coronary thrombosis를 단서 기반으로 확인합니다. 산소화, 수액/출혈, 전해질, 기흉 감압, 혈전 치료 가능성처럼 바로 교정 가능한 항목을 우선 처리합니다.

시험 포인트
reversible causes 평가는 “검사 결과를 기다리는 목록 암기”가 아니라 CPR과 알고리즘을 유지하면서 동시에 원인을 찾아 교정하는 팀 행동입니다.

## 임상 시나리오

응급실에서 성인 환자가 PEA cardiac arrest 상태로 CPR을 받고 있다. epinephrine 투여 후에도 ROSC가 없자 팀 리더는 압박을 유지하도록 지시하면서 산소 공급과 기도 위치, 혈당/칼륨/산증 가능성, 출혈·탈수, 긴장성 기흉, 심장압전, 독성물질, 폐색전/관상동맥 혈전 가능성을 역할별로 나누어 확인하도록 지시했다.

## 핵심 개념

- **Reversible causes** — 심정지 중 교정 가능성이 있는 원인. 조기 확인과 치료가 ROSC 가능성을 높인다.
- **H&T** — ACLS에서 reversible causes를 정리하는 기억법. Hypovolemia, hypoxia 등 H 항목과 tension pneumothorax, tamponade 등 T 항목을 포함한다.
- **PEA** — Pulseless electrical activity. 전기활동은 있으나 맥박이 없는 non-shockable cardiac arrest rhythm
- **Tension pneumothorax** — 흉강 내 압력 상승으로 정맥환류와 심박출량이 급감하는 상태. 심정지 원인이면 즉시 감압이 필요하다.
- **Thrombosis** — 폐색전 또는 관상동맥 혈전처럼 심정지를 유발할 수 있는 혈전성 원인

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