# 다음과 같은 환자의 손상 신경은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432545  
> language: ko  
> subject: 물리치료학

## 문제

다음과 같은 환자의 손상 신경은?

• 위팔뼈 몸통 골절

• 운동검사: 손목과 손가락 폄근육의 근력 상실(손목처짐)

• 감각검사: 손등 첫째·둘째 손가락 사이 감각 상실

## 보기

1. 자신경
2. 노신경 **✔ 정답**
3. 정중신경
4. 겨드랑신경
5. 근육피부신경

**정답: 2**

## 해설

위팔뼈 몸통 골절 후 손목처짐과 손등 첫째·둘째 손가락 사이 감각 상실은 노신경 손상의 특징이다. 겨드랑신경은 어깨세모근·위팔 가쪽, 자신경은 갈퀴손 변형과 관련된다.

## 심화 해설

손상 신경 추론의 핵심 근거

위 사례는 위팔뼈 몸통 골절(humeral shaft fracture) 이후 발생한 전형적인 말초신경 손상 패턴을 보여줍니다. 운동검사에서 손목과 손가락 폄근육(extensor)의 근력 상실로 인한 손목처짐(wrist drop)이 관찰되었고, 감각검사에서 손등 첫째와 둘째 손가락 사이(제1, 2 중수골 배부)의 감각이 소실되었습니다. 이는 상완골 골절 시 해부학적 주행 경로상 직접 손상받기 쉬운 노신경(radial nerve)의 손상을 강력히 시사합니다. 노신경은 상완골 후면의 나선구(radial groove)를 따라 주행하므로, 위팔뼈 몸통 골절 시 신경이 골편에 의해 직접 압박되거나 절단될 위험이 높습니다[1][2]. 손목처짐은 노신경의 주요 운동 기능인 손목과 손가락의 폄 작용이 마비되어 발생하며, 감각 소실 부위는 노신경의 얕은가지(superficial branch)가 지배하는 해부학적 영역과 정확히 일치합니다.

국가고시 빈출 감별 포인트

상완골 골절과 동반된 신경 손상을 감별할 때, 운동 및 감각 소실의 분포를 정확히 아는 것이 중요합니다.

- 노신경(radial nerve): 상완골 간부 골절에서 가장 흔히 손상됩니다. 운동 소실은 손목과 손가락의 폄 근력 약화(손목처짐)가 특징적이며, 감각 소실은 손등의 엄지와 검지 사이(제1, 2 중수골 부위)에 나타납니다[2][4].

- 자신경(ulnar nerve): 주로 팔꿉관절 부위 손상과 관련되며, 운동 소실은 손가락의 벌림과 모음, 새끼손가락의 모음 등에서 나타나고, 감각 소실은 새끼손가락과 넷째손가락의 척측 절반에 국한됩니다.

- 정중신경(median nerve): 손목굴증후군이나 위팔뼈의 관절융기위골절(supracondylar fracture)에서 주로 손상되며, 운동 소실은 엄지의 맞섬(opposition)과 굽힘 약화, 감각 소실은 엄지부터 넷째손가락 요측 반까지 나타납니다.

- 겨드랑신경(axillary nerve): 위팔뼈 목 골절(surgical neck fracture)이나 어깨 탈구 시 손상되며, 운동 소실은 어깨의 벌림(abduction) 약화, 감각 소실은 어깨 바깥쪽(군복 단추 부위)에 나타납니다.

- 근육피부신경(musculocutaneous nerve): 주로 위팔두갈래근의 힘줄 반사 소실과 팔꿉 굽힘 약화를 보이며, 감각 소실은 아래팔 가쪽(외측)에 나타납니다.

임상적 의의 및 관리 방향

위팔뼈 몸통 골절 후 발생한 노신경 마비의 예후는 대체로 양호하여, 대부분의 환자에서 신경이 완전히 절단되지 않은 경우 3~6개월 이내에 자연 회복을 기대할 수 있습니다[2][4]. 그러나 신경이 골절 부위에 끼이거나 완전히 절단된 경우, 혹은 개방성 골절인 경우에는 수술적 탐색과 신경 봉합 또는 이식이 필요할 수 있습니다[1]. 최근에는 회복이 더딘 경우 정중신경 다발을 뒤뼈사이신경(posterior interosseous nerve)으로 이전하는 신경 이전술(nerve transfer)을 통해 손가락 폄 기능을 재건하는 방법도 시도되고 있습니다. 물리치료 중재는 신경 재생 기간 동안 관절 구축과 근위축을 방지하기 위한 수동 및 능동 보조 관절가동운동, 손목 보조기 착용을 통한 기능적 위치 유지, 그리고 신경 재지배가 진행됨에 따라 점진적인 근력 강화 훈련에 초점을 맞추어야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A Rare Neglected Ipsilateral Humeral Triad: Comminuted Proximal Humerus Nonunion with Avascular Necrosis, Mid-Shaft Fracture, and High Radial Nerve Palsy Managed with Staged Reconstruction.일반논문Pandikasalayil V, Praveen J, Kaushik A, Anandkumar S. (2026) · DOI: 10.13107/jocr.2026.v16.i06.7536

- [2]Radial nerve palsy following pediatric humeral shaft fractures: a systematic review and pooled analysis.메타분석/체계고찰Metivier AJ, Callahan WT, Raju S. (2026) · DOI: 10.1097/bpb.0000000000001376

- [4]An Acta Orthopaedica educational article: Treatment of adult patients with a humeral shaft fracture.일반논문Ibounig T, Wolf O, Oliver WM, Karimi D, Viberg B, Ratasvuori M, Launonen AP, Lähdeoja T, Rasmussen JV, Rämö L. (2026) · DOI: 10.2340/17453674.2026.45597

## 임상 시나리오

위팔뼈 몸통 골절 환자의 신경 손상 감별손목처짐과 감각 소실 부위로 손상 신경을 특정하는 방법
위팔뼈 몸통 골절 후 손목처짐과 손등 첫째·둘째 손가락 사이 감각 소실이 관찰되면 노신경 손상을 가장 먼저 의심해야 합니다. 노신경은 위팔뼈의 나선구를 따라 주행하므로 이 부위 골절에 매우 취약합니다.

운동 기능 평가 시, 환자에게 손목과 손가락을 능동적으로 펴도록 지시하여 폄 근력을 반드시 확인합니다. 감각 평가는 제1, 2 중수골 배부를 가볍게 터치하여 시행하며, 이는 노신경 얕은가지의 지배 영역입니다.

주의노신경 마비는 대부분 3~6개월 내 자연 회복되지만, 신경이 골절편에 끼이거나 완전 절단된 경우 수술적 탐색이 필요합니다. 회복이 더딘 경우 신경 이전술을 고려할 수 있으므로, 초기 평가 후 정기적인 신경학적 추적 관찰이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **손목처짐** — 노신경 마비로 인해 손목과 손가락의 폄근육이 약화되어 손목이 중력에 의해 떨어지는 상태를 말한다.
- **나선구** — 위팔뼈 뒤쪽에 나선형으로 파인 고랑으로, 노신경이 이곳을 따라 주행하여 위팔뼈 몸통 골절 시 손상되기 쉽다.
- **노신경 얕은가지** — 노신경의 감각 신경 분지로, 손등의 엄지와 검지 사이(제1, 2 중수골 부위)의 감각을 담당한다.

## 같은 주제 문제

- [다음에서 측정하는 관절운동범위 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432508)
- [다음과 같은 근력검사를 하는 근육은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432509)
- [다음 증상이 있는 환자에게 실시해야 하는 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432541)
- [다음에서 설명하는 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432542)
- [다음과 같은 검사 결과가 나타나는 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432543)
- [다음과 같은 정상운동발달 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432544)
- [dysphagia](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432606)
- [cerebral palsy](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432607)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._