# 다음 증상이 있는 환자에게 실시해야 하는 검사는?

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> language: ko  
> subject: 물리치료학

## 문제

다음 증상이 있는 환자에게 실시해야 하는 검사는?

• 머리 위로 팔을 들 때 어깨 가쪽에 통증 발생

• 팔을 60°~120° 벌림 구간에서 통증이 가장 심함

## 보기

1. 니어 검사 **✔ 정답**
2. 루스 검사
3. 스피드 검사
4. 예가손 검사
5. 오브라이언 검사

**정답: 1**

## 해설

60~120° 통증호와 거상 시 가쪽 통증은 봉우리밑 충돌증후군의 특징으로 니어 검사로 확인한다. 루스는 가슴문증후군, 스피드·예가손은 위팔두갈래근, 오브라이언은 어깨관절테두리·봉우리빗장관절 검사이다.

## 심화 해설

어깨 가쪽 통증을 호소하며, 특히 팔을 벌리는 특정 각도(60°~120°)에서 통증이 심해지는 양상은 전형적인 어깨충돌증후군(Subacromial Impingement Syndrome, SIS) 의 임상적 특징입니다. 물리치료사 국가고시에서 어깨 검사는 단순히 검사법의 이름과 방법을 암기하는 것을 넘어, 각 검사가 어떤 병리적 기전을 타겟으로 하는지 이해하는 것이 중요합니다.

병태생리 및 기전 이해

어깨충돌증후군은 팔을 들어 올리는 동작에서 회전근개(특히 극상근)와 견봉하 활액낭이 견봉(acromion)과 오구견봉인대(coracoacromial ligament) 사이에서 반복적으로 끼이면서 통증과 염증을 유발하는 질환입니다. 문제에서 제시된 60°~120° 사이의 통증 호소 구간을 고통스러운 호(painful arc) 라고 하며, 이는 상완골 대결절이 견봉 아래를 지나갈 때 기계적 마찰이 최고조에 달하기 때문에 발생합니다 [3]. 이 구간에서 통증이 유발되는 것은 어깨충돌증후군을 강력하게 시사하는 주관적 지표입니다.

검사법 선정 근거

제시된 보기 중 니어 검사(Neer test)가 가장 적합한 검사입니다. 니어 검사는 환자의 팔을 내회전(pronation)시킨 상태에서 검사자가 수동적으로 전방 거상(forward flexion)을 시켜 견봉하 공간을 인위적으로 좁히는 검사입니다. 이 동작은 상완골 대결절을 견봉 전하방에 강하게 밀착시켜 충돌을 재현합니다. 문제의 환자가 머리 위로 팔을 들 때 통증을 호소하고, 팔을 벌리는 동작에서 통증이 유발된다는 점은 니어 검사를 통해 증상을 재현할 수 있는 전형적인 적응증에 해당합니다. 이 검사의 양성 반응은 견봉하 공간의 기계적 충돌을 의미하며, 초음파 검사에서도 니어 검사 양성 소견은 견봉하 활액낭염이나 회전근개 병변과 유의미한 연관성을 보입니다 [2].

오답 검사와의 감별

나머지 검사들은 문제에서 제시한 증상의 병리기전과 맞지 않습니다.

*   루스 검사(Roos test): 흉곽출구증후군(Thoracic Outlet Syndrome)을 감별하기 위한 검사입니다. 어깨의 특정 각도에서 발생하는 충돌 통증이 아니라, 팔을 외전 및 외회전한 자세를 유지할 때 상완 신경총의 압박으로 인해 팔이 무겁거나 저린 증상이 재현되는지를 평가합니다.

*   스피드 검사(Speed's test): 상완이두근 장두(Long head of biceps)의 병변, 특히 상완와순 복합체(SLAP) 병변이나 이두근 건염을 평가하는 검사입니다. 팔을 신전하고 전완을 회외(supination)시킨 상태에서 저항을 주었을 때 이두근 구(bicipital groove) 부위의 통증을 유발하는 것이 특징입니다.

*   예가손 검사(Yergason test): 스피드 검사와 마찬가지로 이두근 장두의 건염이나 횡상완인대(transverse humeral ligament)의 불안정성을 평가합니다. 팔꿈치를 굽힌 상태에서 전완의 회외와 어깨 외회전에 저항을 주어 이두근 구의 통증이나 탈구를 확인합니다.

*   오브라이언 검사(O'Brien test): 상부 관절와순(SLAP) 병변을 감별하는 검사입니다. 팔을 90° 전방 거상, 10~15° 수평 내전시킨 후, 엄지를 아래로 한 상태(내회전)와 위로 한 상태(외회전)에서 저항을 주었을 때 통증의 변화를 관찰합니다.

어깨충돌증후군의 치료적 접근에는 견봉하 공간을 넓혀주는 관절가동술(mobilization)이 효과적이며, 최근 연구에 따르면 경추부 가동술을 어깨 관절가동술에 추가했을 때 통증 감소와 기능 회복에 더 큰 효과를 볼 수 있습니다 [1]. 이는 어깨의 생체역학적 문제가 경추 및 흉추의 정렬과도 밀접하게 연관되어 있음을 시사하며, 평가 시 단순히 어깨 관절만 볼 것이 아니라 이웃 관절과의 연쇄적 관계를 고려해야 하는 근거가 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Does adding cervical mobilization to shoulder mobilization improve pain, sensation, and function in subacromial impingement syndrome? A three-arm randomized controlled trial.RCT/임상시험Uzer O, Isintas M. (2026) · DOI: 10.1186/s12891-026-10000-1

- [2]Ultrasonographic Validity of Clinical Shoulder Impingement Signs in Patients Without Limitation of Motion.일반논문Yoo NY, Kim HS. (2025) · DOI: 10.1016/j.arrct.2025.100506

- [3]Impact of Coracoacromial Ligament Thickness on Shoulder Impingement Syndrome: A Cross-Sectional Magnetic Resonance Imaging Study.일반논문Dehghan P, Langari S, Ghiasi F, Majdifar M, Hassabi M, Dejban FF, Moshrefiaraghi D. (2026) · DOI: 10.1002/hsr2.72021

## 임상 시나리오

어깨 가쪽 통증, 팔 벌림 제한 평가고통스러운 호와 니어 검사 중심의 임상 적용
환자가 팔을 60°~120° 벌릴 때 어깨 가쪽 통증을 호소하면 고통스러운 호를 의심하고 어깨충돌증후군을 우선 고려합니다. 이는 상완골 대결절이 견봉 아래를 지날 때 기계적 마찰이 최고조에 달하기 때문입니다.

가장 먼저 시행할 검사는 니어 검사입니다. 환자의 팔을 내회전시킨 상태에서 검사자가 수동적으로 전방 거상을 시켜 견봉하 공간을 인위적으로 좁혀 통증 재현 여부를 확인합니다. 양성 반응은 견봉하 활액낭염이나 회전근개 병변을 강력히 시사합니다.

주의니어 검사는 견봉하 충돌에 특이적이지만, 다른 검사와의 감별이 필요합니다. 팔을 들고 유지할 때 저림이 주 증상이면 루스 검사, 이두근 구 부위 통증이 두드러지면 스피드 검사나 예가손 검사를 추가로 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **고통스러운 호** — 팔을 벌리는 60~120도 구간에서 통증이 유발되는 어깨충돌증후군의 특징적인 징후이다.
- **니어 검사** — 환자의 팔을 내회전시킨 상태에서 수동적으로 전방 거상하여 견봉하 공간 충돌을 재현하는 검사이다.
- **어깨충돌증후군** — 회전근개와 견봉하 활액낭이 견봉과 오구견봉인대 사이에 반복적으로 끼여 통증과 염증을 유발하는 질환이다.

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