# 고관절 골절로 수술 대기 중인 환자의 우측 대전자(Trochanter) 부위 피부에 다음 사진과 같은 병변이 관찰된다. 피부는 손상되지 않았으나 주변 조직보다 온도가 차갑고 단단하게 만져지는 보라색 변색이 있을 때, 이에 대한 올바른 해석은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432510  
> language: ko  
> subject: 간호학

## 문제

고관절 골절로 수술 대기 중인 환자의 우측 대전자(Trochanter) 부위 피부에 다음 사진과 같은 병변이 관찰된다. 피부는 손상되지 않았으나 주변 조직보다 온도가 차갑고 단단하게 만져지는 보라색 변색이 있을 때, 이에 대한 올바른 해석은?

![9fba119b6fe05d6e81a3685d6d0227b6_1782116525_45.webp](https://mymerci.kr/data/editor/2606/9fba119b6fe05d6e81a3685d6d0227b6_1782116525_45.webp)

## 보기

1. 마찰과 전단력에 의한 표재성 1단계 욕창
2. 피하지방 노출이 수반된 3단계 욕창
3. 상처 바닥이 노란색 부육으로 덮인 미분류 욕창
4. 진피층 아래 연부조직 손상 소견의 심부조직손상 의심 욕창 **✔ 정답**
5. 근막과 근육층이 노출된 4단계 욕창

**정답: 4**

## 해설

피부는 손상되지 않았으나 압력과 전단력에 의한 기저 연부 조직의 심한 손상으로 인하여 국소적인 보라색 또는 적갈색 변색이 나타나는 심부조직손상(DTI) 의심 욕창 소견입니다. 육안으로는 피부가 덮여 있으나 내부 조직 괴사가 매우 깊게 진행되었을 위험이 큽니다.

## 심화 해설

문제 해설

제시된 사진과 설명을 종합하면, 피부 표면은 손상되지 않았으나 보라색(purple) 또는 적자색으로 변색되었고, 주변 조직보다 온도가 차갑고 단단하게 만져지는 상태입니다. 이는 피부 표면 아래, 즉 진피층 아래의 연부조직에 이미 심각한 허혈성 손상이 진행되었음을 의미하는 전형적인 심부조직손상 의심 욕창(Suspected Deep Tissue Injury, sDTI)의 임상 양상입니다. 따라서 정답은 4번입니다.

오답 분석 및 병태생리적 기전

각 보기를 병태생리적 기전과 연결 지어 살펴보면, 왜 다른 단계가 아닌 심부조직손상을 의심해야 하는지 명확해집니다.

-   1번 (표재성 1단계 욕창): 1단계 욕창은 피부가 손상되지 않은 상태에서 국소적인 비창백성 홍반(non-blanchable erythema)이 관찰되는 것이 핵심입니다. 이는 진피층의 모세혈관이 압력으로 손상되어 반응성 충혈이 발생한 상태로, 만졌을 때 주변 조직보다 따뜻하고 부종이 있을 수 있습니다. 반면, 문제의 병변은 보라색으로 변색되고 온도가 차갑고 단단하므로, 더 깊은 조직의 허혈과 괴사를 시사하여 1단계와는 구별됩니다.

-   2번, 5번 (3단계 및 4단계 욕창): 3단계는 피하지방이 노출될 정도로, 4단계는 근막, 근육, 뼈가 노출될 정도로 피부의 전층이 소실된 상태입니다. 문제에서 "피부는 손상되지 않았다"고 명시했으므로, 전층 피부 손실이 동반된 3단계나 4단계는 해당하지 않습니다.

-   3번 (미분류 욕창): 미분류 욕창은 괴사 조직(eschar)이나 노란색 부육(slough)이 상처 바닥을 덮고 있어, 그 아래의 조직 손상 깊이를 육안으로 확인할 수 없는 상태를 말합니다. 문제의 병변은 피부가 닫힌 상태로 변색만 있을 뿐, 상처 바닥을 덮는 부육이나 딱지는 관찰되지 않으므로 미분류 단계가 아닙니다.

-   4번 (심부조직손상 의심 욕창): 정답인 이 단계는 강하고 지속적인 압력이나 전단력(shear force)이 뼈 돌출부(bony prominence) 주변의 근육과 연부조직에 직접 손상을 주어 발생합니다. 근육 조직은 피부보다 허혈에 훨씬 취약하기 때문에, 피부 표면은 멀쩡해 보여도 그 아래 근육층에서는 이미 광범위한 허혈성 괴사가 시작됩니다. 이로 인해 혈관이 파괴되고 혈액 성분이 조직으로 유출되어 피부 표면으로 보라색 변색이 나타나며, 혈류 공급이 차단되어 조직 온도가 차가워지고 부종과 경화로 인해 단단하게 만져지는 것입니다. 이는 표면적인 피부 손상이 아니라 진피층 아래 연부조직의 심각한 손상을 반영하는 소견입니다.

임상 실무 적용 및 평가

이러한 심부조직 손상을 조기에 발견하는 것은 매우 중요합니다. 육안 평가만으로는 이미 진행된 손상만 확인할 수 있기 때문입니다. 근거 자료[1]는 피부 표면이 붉어지거나 1단계 욕창으로 진행되기 전, 피부 아래 수분(subepidermal moisture, SEM)의 변화를 측정하는 것이 초기 조직 손상을 예측하는 지표가 될 수 있음을 보여줍니다. 이 연구에서 SEM 수치의 증가는 피부 손상이 육안으로 보이기 약 1주일 전부터 나타나는 국소적인 염증 반응과 부종을 반영합니다. 따라서 실무에서 보라색 변색과 같은 sDTI 징후를 관찰했을 때는 단순한 피부 변색이 아니라 이미 진행된 심부 조직의 손상으로 간주하고, 즉각적인 감압(offloading) 중재를 시행하고 상태 변화를 면밀히 추적 관찰해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Subepidermal moisture predicts erythema and stage 1 pressure ulcers in nursing home residents: a pilot study.일반논문Bates-Jensen BM, McCreath HE, Kono A, Apeles NC, Alessi C. (2007) · DOI: 10.1111/j.1532-5415.2007.01261.x

## 임상 시나리오

심부조직손상 의심 욕창(sDTI) 감별 가이드피부 손상 없이 보라색 변색·냉감·경화 관찰 시 대처
피부 표면은 손상되지 않았으나 보라색 또는 적자색 변색이 있고, 주변보다 온도가 차갑고 단단하게 만져지면 심부조직손상 의심 욕창을 우선 고려한다. 이는 진피층 아래 연부조직의 허혈성 괴사가 이미 진행 중임을 시사한다.

1단계 욕창은 비창백성 홍반이 특징이며, 만졌을 때 따뜻하고 부종이 동반될 수 있어 sDTI와 구별된다. 3, 4단계는 전층 피부 소실로 피하지방, 근육 등이 노출되므로 피부가 닫힌 sDTI와 다르다.

주의sDTI는 급속히 악화되어 광범위한 전층 괴사로 진행될 수 있으므로, 발견 즉시 압력 완화와 전단력 감소를 위한 체위 변경 및 지지면 적용이 필수적이다. 변색 부위를 마사지하는 것은 손상을 악화시키므로 절대 금한다.

## 핵심 개념

- **심부조직손상 의심 욕창** — 피부 표면은 손상되지 않았으나 진피층 아래 연부조직의 허혈성 괴사로 인해 보라색 변색, 냉감, 경화 등이 나타나는 욕창 단계
- **비창백성 홍반** — 손가락으로 눌러도 하얗게 변하지 않는 붉은 반점으로, 1단계 욕창의 주요 특징이며 모세혈관 손상에 의한 반응성 충혈 상태
- **전단력** — 조직이 서로 반대 방향으로 미끄러지며 발생하는 힘으로, 뼈 돌출부 주변 심부조직 손상의 주요 원인 중 하나

## 같은 주제 문제

- [캐나다의 라롱드 보고서(Lalonde Report)에서 건강에 영향을 미치는 4가지 주요 요인으로 제시한 것이 아닌 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=192099)
- [다음과 같은 심전도를 보이는 부정맥은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=430757)
- [Thoracentesis](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432445)
- [만성폐쇄성폐질환(COPD) 급성 악화로 입원한 환자의 사정 자료가 다음과 같을 때, 우선적인 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432446)
- [72세 여성이 구토와 설사를 주소로 응급실에 내원하였다. 의식이 혼미하고 피부긴장도가 감소되어 있으며, 검사 결과는 다음과 같다. 가장 우선적인 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432455)
- [공복 상태에서 상복부 통증을 겪는 환자에게 의사가 시메티딘(Cimetidine)을 처방했다. 환자가 약의 효과를 질문할 때 적절한 대답은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432459)
- [급성 췌장염 진단을 받은 환자에게 금식(NPO) 처방이 내려졌다. 환자가 금식을 해야 하는 이유를 물을 때 적절한 답변은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432460)
- [염증장질환으로 인해 면역억제제인 메토트렉세이트(Methotrexate)를 복용하고 있는 환자가 정기적으로 추적 관찰해야 하는 검사 항목은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432461)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._