# 다제내성균 감염관리 지침에 따라 접촉주의가 필요한 환자에게 적용할 간호 중재로 옳은 것은?

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> subject: 모의고사 5회

## 문제

다제내성균 감염관리 지침에 따라 접촉주의가 필요한 환자에게 적용할 간호 중재로 옳은 것은?

## 보기

1. 환자 병실 문은 항상 개방하여 공기 순환을 유지한다.
2. 일회용 가운은 동일 균주 보균 환자 간 재사용할 수 있다.
3. 환자 이동 시 환자가 착용한 마스크만 교체한다.
4. 환자와의 접촉 전후로 손 위생만 시행하고 장갑은 선택적으로 착용한다.
5. 청진기는 환자 전용으로 비치하고 사용 후 소독한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

다제내성균 접촉주의 환자 간호 시 청진기, 혈압계 등 비위생적 물품은 환자 전용으로 비치하고 사용 후 반드시 소독하여 교차 감염을 차단해야 한다. 환자 이동 시에는 환자와 의료진 모두 적절한 보호구를 착용해야 하며, 병실 문은 닫아두고, 일회용 가운은 환자마다 교체해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 다제내성균(MDRO, Multidrug-Resistant Organisms) 감염 환자에게 적용하는 접촉주의(Contact Precautions)의 핵심 원칙을 묻고 있어요. 접촉주의의 핵심 목표는 의료 관련 감염(HAI, Healthcare-Associated Infection)의 주요 원인인 교차 감염(Cross-contamination)을 차단하는 것입니다. 특히 환자의 피부, 분비물, 오염된 환경 표면이나 의료 기구를 통해 병원균이 전파되는 것을 막아야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **5번 '청진기는 환자 전용으로 비치하고 사용 후 소독한다'**입니다.
핵심! 청진기, 혈압계, 체온계와 같은 비위생적 의료 기구(Non-critical items)는 다제내성균 보균자의 체액이나 피부에 직접 접촉하여 오염될 가능성이 매우 높습니다. 이러한 기구를 다른 환자에게 공동으로 사용할 경우, 손이나 환경 표면을 매개로 하지 않고 기구 자체가 직접적인 전파 경로가 되어 교차 감염을 일으킬 수 있어요. 따라서 환자 전용으로 비치하여 다른 환자에게 전파되는 것을 원천적으로 차단하고, 사용 후에는 반드시 기관의 방침에 따라 적절한 소독제로 닦아내는 소독(Disinfection)을 시행하여 다음 사용 시에도 해당 환자 본인에게 재감염되지 않도록 관리해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 1번 보기: 표준주의(Standard Precautions)와 접촉주의를 혼동하기 쉬운 지점이에요. 다제내성균은 주로 접촉을 통해 전파되므로, 공기 순환을 위해 병실 문을 개방하는 것은 오히려 외부로의 균 확산 위험을 높일 수 있습니다. 접촉주의 환자의 병실 문은 닫아 두는 것이 원칙입니다.
혼동 주의! 2번 보기: 일회용 가운은 말 그대로 '일회용'입니다. 같은 다제내성균이라도 균주(Strain)가 다를 수 있고, 가운에 묻은 미생물이 다른 부위나 환경을 오염시킬 수 있으므로 환자 한 명에게 한 번 사용한 가운은 즉시 폐기해야 합니다. 동일 균주 보균자라 하더라도 절대 재사용할 수 없습니다.
혼동 주의! 3번 보기: 환자 이동 시에는 환자의 병원균이 외부로 확산되는 것을 막기 위해 환자에게 적절한 보호구(마스크 등)를 착용시켜야 합니다. **단,** 마스크만 교체해서는 안 되며, 환자의 개방성 상처 부위는 깨끗한 드레싱으로 덮고, 오염된 환의는 깨끗한 환의로 갈아입혀야 합니다. 마스크만 교체하는 것은 불충분한 조치입니다.
혼동 주의! 4번 보기: 접촉주의의 핵심은 '접촉'을 차단하는 것입니다. 환자와 접촉하거나 환자 주변 환경에 접촉하기 전에는 반드시 손 위생(Hand hygiene)을 하고 장갑(Gloves)과 가운(Gown)을 착용해야 합니다. 장갑은 선택 사항이 아니라 필수 보호구입니다.

개념 정리
**접촉주의(Contact Precautions) 5대 원칙:** 1. 1인실 격리(어려우면 코호트 격리), 2. 환자 접촉 시 장갑·가운 착용(입실 전 착용, 퇴실 전 즉시 폐기), 3. 환자 전용 의료 기구 사용(사용 후 철저히 소독), 4. 환자 이동 최소화(이동 시 환자에게 적절한 보호구 적용), 5. 환경 표면 소독 강화(환경 관리 강화).

한눈에 비교!

| 구분 | 공기주의 (Airborne) | 비말주의 (Droplet) | 접촉주의 (Contact) |
| --- | --- | --- | --- |
| 적용 질환 예시 | 결핵(Tuberculosis), 홍역(Measles) | 인플루엔자(Influenza), 백일해(Pertussis) | MDRO, C.difficile 감염증, 옴(Scabies) |
| 격리 | 음압병실(공기 중 감염 격리실, AIIR) | 1인실 또는 코호트 격리 | 1인실 또는 코호트 격리 |
| 보호구 | N95 마스크(의료진), 환자는 수술용 마스크 | 수술용 마스크 | 장갑, 가운 |

암기 팁
"**접**촉은 **접**촉으로 막는다!" -> 환자와 '직접 접촉'하거나 오염된 기구와 '간접 접촉'하는 것을 차단하는 것이 핵심이에요. 따라서 **장갑, 가운, 전용 기구** 세 가지만 떠올리면 대부분의 접촉주의 문제를 해결할 수 있습니다.

국시 빈출 포인트
다제내성균 환자 간호에서 가장 빈번히 출제되는 함정은 "일회용 가운 재사용", "환자 전용 기구 미비", "손 위생으로 장갑을 대체하는 행위"입니다. 특히 "환자 접촉 시"가 아닌 "환자 주변 환경 접촉 시"에도 장갑과 가운을 착용해야 한다는 점을 기억하세요.

기출 변형 주의!
"다음 중 반코마이신 내성 장구균(Vancomycin-Resistant Enterococci, VRE) 환자 간호로 옳은 것은?"이라는 형태로 특정 다제내성균을 제시하고, 공기주의나 비말주의 간호를 섞어서 출제할 수 있어요. 균의 전파 경로에 따른 주의 유형을 정확히 구분해야 합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
병동에 입원한 다제내성균 보균 환자에게 아침 활력징후 측정을 위해 침상 옆으로 다가갔어요. "선생님, 오늘은 침대에서 일어나지 말고 편히 계세요. 제가 여기서 바로 재볼게요." 환자 팔에 혈압계 커프를 감으면서, 당신은 어떤 생각을 할까요? 만약 이 혈압계가 이 환자 전용이 아니라면, 그리고 당신이 장갑을 끼지 않았다면, 당신의 손과 혈압계는 이미 다제내성균에 오염되어 다음 환자에게 그대로 옮겨질 준비를 마친 거나 다름없습니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
**1. 사정 (Assessment):** 환자의 의무기록을 통해 다제내성균 보균 여부와 어떤 균인지(VRE, Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA 등), 어떤 부위(비강, 상처, 소변 등)에 균이 있는지 정확히 파악합니다. 환자 침상 주변에 접촉주의 표지판이 부착되어 있는지 확인합니다.
**2. 간호 수행 (Implementation):**
- **손 위생:** 환자 방에 들어가기 전에 먼저 손 소독을 시행합니다.
- **보호구 착용:** 방 안으로 들어가기 전에 1회용 장갑과 가운을 착용합니다.
- **전용 기구 사용:** 핵심! 미리 환자 전용으로 비치된 청진기, 혈압계, 체온계를 사용합니다.
- **간호 수행:** 필요에 따라 오염되지 않도록 주의하며 간호를 수행합니다.
**3. 평가 (Evaluation):** 간호가 끝난 후, 장갑과 가운을 방 안에서 즉시 벗어 폐기합니다. 손 위생을 다시 시행합니다. 환자 전용 기구는 사용 후 소독제를 적신 거즈나 천으로 닦아 소독합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
환자 이동이 꼭 필요한 경우(검사 등), 이동하는 부서에 미리 연락하여 접촉주의 환자가 이동 중임을 알려야 합니다. 환자에게는 깨끗한 환의를 입히고, 상처 부위가 있다면 덮어줍니다. 환자 이송 후에는 휠체어나 이동 침대를 반드시 소독해야 합니다.

선배 간호사의 한마디
"신규 간호사 시절, 바쁘다는 핑계로 환자 전용 혈압계가 아닌 복도에 있는 혈압계를 가져다 썼다가 선배 간호사에게 크게 혼난 적이 있어요. '지금 네가 편하자고 한 행동이 다른 환자에게는 생명을 위협할 수 있는 일이야'라는 말씀에 정신이 번쩍 들었죠. 다제내성균 관리의 핵심은 '경계'와 '분리'예요. 눈에 보이지 않는 균이기 때문에, 모든 물품과 접촉에 '오염되어 있다'는 가정 하에 행동하는 습관을 들여야 합니다. 이것이 환자 안전을 지키는 가장 기본적인 간호사의 자세입니다."

## 핵심 개념

- **다제내성균 (MDRO, Multidrug-Resistant Organisms)** — 여러 계열의 항생제에 내성을 보이는 균주를 통칭하며, 대표적으로 MRSA, VRE, 다제내성 녹농균(MRPA) 등이 있습니다. 이 균들은 치료가 어려워 의료 관련 감염 관리의 핵심 대상입니다.
- **접촉주의 (Contact Precautions)** — 환자의 피부, 분비물, 배설물, 오염된 기구나 환경 표면과의 직접적 또는 간접적 접촉을 통해 전파되는 감염 병원체를 차단하기 위한 격리 방법입니다.
- **교차 감염 (Cross-contamination)** — 한 환자로부터 다른 환자에게, 혹은 의료인이나 오염된 물품, 환경을 매개로 미생물이 전파되는 현상입니다. 감염 관리의 주된 예방 대상입니다.
- **소독** — 아포를 제외한 영양형 미생물(세균, 바이러스, 진균 등)을 사멸시키는 과정으로, 멸균(Sterilization)보다 낮은 수준의 병원체 제거 방법입니다. 비위생적 의료 기구에 적용합니다.
- **비위생적 의료 기구 (Non-critical Items)** — 온전한 피부에만 접촉하는 의료 기구로, 청진기, 혈압계 커프, 체온계 등이 해당됩니다. 사용 후 세척 및 낮은 수준의 소독이 필요합니다.

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