# 갑상선기능항진증으로 메티마졸(methimazole)을 복용 중인 환자가 발열, 인후통과 함께 전신 쇠약감을 호소한다. 간호사가 가장 먼저 확인해야 할 검사 결과는?

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> language: ko  
> subject: 모의고사 5회

## 문제

갑상선기능항진증으로 메티마졸(methimazole)을 복용 중인 환자가 발열, 인후통과 함께 전신 쇠약감을 호소한다. 간호사가 가장 먼저 확인해야 할 검사 결과는?

## 보기

1. 간기능 검사 결과
2. 백혈구 수 및 호중구 분획 **✔ 정답**
3. 갑상선자극호르몬 수용체 항체 수치
4. 혈청 칼륨 수치
5. 혈청 칼슘 수치

**정답: 2**

## 해설

메티마졸의 가장 심각한 부작용은 무과립구증이며, 발열과 인후통은 그 초기 증상이다. 따라서 절대호중구수 감소 여부를 확인하기 위해 백혈구 수와 호중구 분획을 가장 먼저 사정해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 메티마졸(Methimazole)의 심각한 약물 부작용을 신속하게 파악하는 간호사의 임상적 판단 능력을 묻고 있어요.
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 갑상선기능항진증(Hyperthyroidism) 치료제인 메티마졸의 가장 치명적인 부작용은 무과립구증(Agranulocytosis)이에요. 이는 골수에서 과립구(Granulocyte, 특히 호중구) 생성이 억제되어 발생하며, 면역력이 급격히 저하되어 심각한 감염으로 이어질 수 있어요. 환자가 호소하는 발열(Fever)과 인후통(Sore throat)은 무과립구증의 가장 흔한 초기 임상 증상이므로, 즉시 혈액 검사를 통해 이를 확인해야 합니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 메티마졸 복용 환자에게 발열과 인후통이 나타나면 무과립구증을 의심해야 해요. 무과립구증 진단의 핵심은 절대호중구수(ANC, Absolute Neutrophil Count)의 감소이므로, 이를 확인하기 위해 백혈구 수(WBC count) 및 호중구 분획(Neutrophil differential)을 가장 먼저 확인해야 합니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 간기능 검사(LFT) 결과: 메티마졸은 간독성을 유발할 수 있지만, 발열과 인후통은 간 손상의 주된 초기 증상이 아니므로 무과립구증보다 우선순위가 낮습니다.
③ 갑상선자극호르몬 수용체 항체(TSH receptor antibody) 수치: 이는 그레이브스병(Graves' disease) 등 자가면역성 갑상선 질환의 진단 및 경과 관찰에 사용되는 지표로, 급성 약물 부작용 평가와는 관련이 없습니다.
④ 혈청 칼륨(K) 수치: 메티마졸의 주요 부작용과 직접적인 관련이 없으며, 발열이나 인후통과 같은 증상을 설명하지 못합니다.
⑤ 혈청 칼슘(Ca) 수치: 갑상선 수술 후 부갑상선 기능 저하증 등에서 모니터링하는 수치로, 이 상황에서는 우선순위가 아닙니다.

개념 정리
메티마졸(Methimazole) 유발 무과립구증(Agranulocytosis)
- 발생 기전: 약물에 대한 특이체질 반응(Idiosyncratic reaction)으로 골수 억제
- 발생 시기: 주로 투약 초기 3개월 이내
- 주요 초기 증상: 혼동 주의! 일반적인 감기와 유사한 발열, 인후통, 권태감
- 진단 기준: 절대호중구수(ANC) 500/mm³ 미만 (중증)
- 간호 중재: 즉시 약물 중단, 보호적 격리(Reverse isolation), 감염 징후 모니터링, 항생제 투여 준비

한눈에 비교!

| 구분 | 무과립구증 | 간독성 |
| --- | --- | --- |
| 주요 원인 약물 | 메티마졸, 프로필티오우라실(PTU), 항갑상선제 | 프로필티오우라실(PTU) (메티마졸보다 흔함) |
| 주요 초기 증상 | 발열, 인후통, 구강 궤양 | 우상복부 불편감, 황달, 피로감 |
| 우선 검사 | CBC with differential (ANC 확인) | AST, ALT, ALP, 총 빌리루빈 |
| 간호 우선순위 | 감염 예방 및 징후 관찰 | 간 손상 악화 방지 및 증상 관리 |

국시 빈출 포인트
메티마졸과 프로필티오우라실(PTU)의 부작용 비교는 국시에 매우 자주 출제됩니다. 특히 메티마졸은 **무과립구증**, 프로필티오우라실(PTU)은 **간독성**을 각각 더 높은 빈도로 유발한다는 점을 기억하세요. 또한, 무과립구증의 초기 증상(발열, 인후통)을 제시하고 "가장 먼저 확인할 검사"를 묻는 문제는 반드시 맞혀야 하는 핵심! 문제입니다.

기출 변형 주의!
"발열과 인후통을 호소하는 환자에게 간호사가 가장 먼저 수행할 중재는 무엇인가?"라는 형태로 변형될 수 있어요. 이 경우 답은 "메티마졸 투여 중단 및 의사 보고"가 됩니다. 검사 결과를 확인하는 것과, 검사 결과가 나오기 전 간호사의 즉각적인 대응을 구분하는 것이 중요해요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**:
"내분비내과 외래에서 갑상선기능항진증으로 진단받고 메티마졸을 복용하기 시작한 지 6주 차 된 30대 여성 환자분이 전화를 걸어왔어요. '간호사 선생님, 며칠 전부터 목이 너무 아프고 열이 나요. 감기약을 먹어도 낫지 않고 몸이 너무 무거워요'라고 말씀하십니다."
핵심! 이 순간, 간호사는 단순한 감기가 아닌 무과립구증을 강력히 의심해야 해요.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
1. **사정(Assessment)**: 전화로 구강 점막의 궤양이나 통증 여부를 추가로 확인하고, 즉시 응급실이나 외래로 내원하도록 안내합니다. 활력징후 측정 시 고열이 확인될 수 있어요.
2. **수행(Implementation)**:
- 환자 내원 즉시 말초혈액 검사(CBC with differential)를 위해 채혈합니다.
- 검사 결과가 나오기 전이라도 의사에게 보고하여 약물 중단 여부를 확인합니다.
- 호중구 감소가 확인되면 즉시 보호적 격리(Reverse isolation)를 적용하여 감염원으로부터 환자를 보호합니다.
3. **환자 교육 및 안전(Education & Safety)**:
- 환자에게 메티마졸을 임의로 다시 복용하지 않도록 명확히 교육합니다.
- 항갑상선제 복용을 시작하는 모든 환자에게 '발열, 인후통, 구강 궤양'이 생기면 즉시 약물을 중단하고 병원에 연락하도록 사전 교육하는 것이 무엇보다 중요합니다.

간호 프로토콜
항갑상선제 복용 환자 간호
- 투약 전 사정: 기저 혈액 검사(CBC, LFT) 확인
- 투약 중 모니터링: 매 방문 시 발열, 인후통, 구강 병변, 감염 징후 문진 및 신체 검진
- 환자 교육: 핵심! 감염 의심 증상(발열, 인후통) 발생 시 즉시 약물 중단 및 의료진 연락
- 응급 대응: 무과립구증 의심 시 보호적 격리, 정맥 항생제 준비, 과립구 집락 자극 인자(G-CSF) 투여 준비

선배 간호사의 한마디
"항갑상선제를 처음 처방받은 환자에게 '감기 증상이 생기면 바로 알려주세요'라고 말하는 것은 정말 중요한 간호예요. 단순한 감기라고 생각하고 방치하면 패혈증으로 진행할 수 있는 무서운 부작용이기 때문이에요. 환자가 '이까짓 감기쯤이야' 하고 넘기지 않도록, 왜 이런 증상을 주의 깊게 봐야 하는지 친절하고 확실하게 설명해 주세요. 이 작은 설명이 환자의 생명을 구할 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **메티마졸** — 갑상선 호르몬 합성을 억제하는 항갑상선제로, 갑상선기능항진증의 일차 치료제입니다.
- **무과립구증** — 혈액 내 과립구(특히 호중구)가 급격히 감소하는 질환으로, 심각한 감염 위험을 초래합니다. 메티마졸의 치명적 부작용입니다.
- **절대호중구수(ANC, Absolute Neutrophil Count)** — 감염 방어에 핵심적인 호중구의 절대 수치로, 무과립구증의 중증도 평가와 치료 지표로 사용됩니다.
- **보호적 격리(Reverse Isolation)** — 면역력이 저하된 환자를 외부 병원균으로부터 보호하기 위해 무균 환경을 제공하는 격리법입니다.
- **프로필티오우라실(PTU, Propylthiouracil)** — 메티마졸과 같은 항갑상선제이나, 특히 임신 초기에 선호됩니다. 메티마졸에 비해 간독성 부작용 빈도가 높습니다.

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