# 인공 고관절치환술(THR)을 받은 환자가 수술 후 침상에서 다리를 움직일 때 탈구 예방을 위해 간호사가 교육해야 할 내용으로 옳은 것은?

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> subject: 모의고사 5회

## 문제

인공 고관절치환술(THR)을 받은 환자가 수술 후 침상에서 다리를 움직일 때 탈구 예방을 위해 간호사가 교육해야 할 내용으로 옳은 것은?

## 보기

1. 수술 부위를 아래로 하고 옆으로 눕도록 한다
2. 다리를 꼬고 앉아 고관절을 안정시킨다
3. 앉을 때 엉덩이를 90도 이상 굽히도록 한다
4. 수술한 다리를 바깥쪽으로 돌리도록 격려한다
5. 수술한 다리를 안쪽으로 돌리지 않도록 한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

인공 고관절치환술 후 탈구 예방을 위해서는 고관절 굴곡 90도 이상, 내전, 내회전을 피해야 한다. 수술한 다리를 안쪽으로 돌리는 내회전은 탈구 위험을 높이므로 금기이다. 바깥쪽 돌림은 허용되나 적극적으로 격려하지는 않으며, 앉을 때 엉덩이를 90도 이상 굽히거나 다리를 꼬는 것, 수술 부위를 아래로 하고 옆으로 눕는 것은 모두 탈구 위험을 증가시킨다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 인공 고관절 전치환술(THR, Total Hip Replacement) 후 탈구 예방을 위한 자세 교육에 대한 내용이에요. THR 후에는 인공 삽입물 주변의 근육과 관절낭이 아직 안정되지 않아, 특정 움직임에 의해 탈구가 쉽게 발생할 수 있어요. 특히 후방 도달법으로 수술한 경우, 고관절의 굴곡, 내전, 내회전이 탈구 위험을 높이므로 반드시 피해야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
고관절 탈구(Hip Dislocation)는 대퇴골두가 비구 밖으로 빠져나오는 응급 상황이에요. THR 후 탈구를 예방하기 위해 고관절 굴곡 90도 이상, 내전(Adduction), 내회전(Internal rotation)은 금지 동작이에요. 문제에서 묻는 '수술한 다리를 안쪽으로 돌리지 않도록 한다'는 바로 이 금지된 내회전을 회피하라는 교육 내용으로, 탈구 예방의 핵심이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ⑤번 '수술한 다리를 안쪽으로 돌리지 않도록 한다'는 고관절의 내회전(Internal rotation)을 피하라는 교육이에요. 고관절을 내회전하면 대퇴골두가 후방 관절낭 쪽으로 밀리면서 탈구 위험이 급격히 증가하기 때문에, 이 자세를 금지하는 것은 가장 우선적인 간호 교육이에요. 수술 후 침상에서 무심코 다리를 모으거나 안쪽으로 돌리는 습관을 교정해주는 것이 중요해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 수술 부위를 아래로 하고 옆으로 눕는 것은 수술한 고관절이 내전 및 굴곡 상태가 되기 쉬워 탈구 위험을 높여요. 특히 수술 직후에는 수술 부위 쪽으로 눕는 것은 절대 금기예요.
② 다리를 꼬고 앉는 것은 대표적인 내전(Adduction) 및 내회전 자세를 유발하여 탈구 위험을 매우 높이므로 반드시 피해야 해요.
③ 앉을 때 엉덩이를 90도 이상 굽히는 것은 고관절의 과도한 굴곡(Flexion)을 유발하여 탈구 위험을 높여요. 앉을 때는 엉덩이가 무릎보다 높게 유지되도록 교육해야 해요.
④ 수술한 다리를 바깥쪽으로 돌리는 것은 외회전(External rotation)으로, 일반적으로 탈구 위험이 상대적으로 낮아 허용될 수 있지만, 핵심! '적극적으로 격려'할 동작은 아니에요. 중립 상태를 유지하는 것이 더 중요해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
THR 후 탈구 예방을 위한 자세 교육은 크게 세 가지를 기억하세요. 엉덩이를 90도 이상 굽히지 말고, 다리를 몸 중앙선을 넘어 안쪽으로 모으지 말고(내전 금지), 발끝이 안쪽을 향하도록 무릎을 돌리지 말아야(내회전 금지) 해요. 이를 쉽게 외우려면 '굴곡-내전-내회전은 탈구의 지름길!'이라고 기억해두세요.

개념 정리

| 금지 동작 | 구체적 예시 | 위험 기전 |
| --- | --- | --- |
| 고관절 굴곡 90도 이상 | 낮은 의자나 변기에 앉기, 허리 숙여 물건 줍기, 상체를 앞으로 깊이 숙이기 | 대퇴골두가 후방으로 밀려나며 탈구 위험 증가 |
| 고관절 내전 | 다리 꼬기, 수술 부위 쪽으로 옆으로 눕기, 베개 없이 옆으로 눕기 | 대퇴골두가 바깥쪽·뒤쪽으로 전위되어 탈구 |
| 고관절 내회전 | 발끝이 안쪽으로 향하게 무릎 돌리기, 다리를 모아 안쪽으로 비틀기 | 대퇴 경부가 관절와순을 밀어내며 후방 탈구 유발 |

한눈에 비교!

| 구분 | THR 후 금지 동작 | THR 후 허용·권장 동작 |
| --- | --- | --- |
| 누운 자세 | 수술 부위 아래로 눕기, 다리 꼬기 | 반듯이 누워 다리 사이에 외전 베개(abduction pillow) 끼우기 |
| 앉은 자세 | 낮은 의자, 푹신한 소파에 앉기, 상체 숙이기 | 엉덩이가 무릎보다 높은 단단한 의자에 앉기, 팔걸이 사용하여 앉고 일어서기 |
| 돌아눕기 | 수술하지 않은 쪽으로만 다리를 모아 눕기 | 건강한 쪽으로 돌아눕되, 양 무릎 사이에 단단한 베개를 끼워 고관절이 내전되지 않도록 유지하기 |

병태생리 포인트
인공 고관절은 자연 관절에 비해 관절낭과 주변 근육의 지지가 약하기 때문에, 과도한 움직임 시 대퇴골두가 비구에서 쉽게 빠질 수 있어요. 특히 수술 후 초기에는 주변 연부조직의 치유가 완료되지 않아 탈구 위험이 가장 높아요. 탈구 시에는 극심한 통증, 다리 길이의 차이, 환측 하지의 외회전 또는 내회전 변형, 관절 운동 제한 등의 증상이 나타나며, 이는 즉시 교정이 필요한 정형외과적 응급 상황이에요.

암기 팁
"**90도 굴곡, 내전, 내회전은 THR 3대 금기!**"로 외우세요. 그리고 침대에서 일어날 때는 "수술한 다리를 먼저 뻗어서", 앉을 때는 "엉덩이가 무릎보다 높게!"라는 두 문장을 환자 교육에 꼭 포함하세요.

국시 빈출 포인트
THR 후 탈구 예방 교육은 정형외과 파트에서 거의 매년 출제되는 단골 주제예요. 특히 구체적인 자세와 동작을 사진이나 그림으로 제시하고, '환자에게 교육해야 할 내용' 또는 '하지 말아야 할 동작'을 묻는 형태로 자주 출제되므로, 각 동작이 고관절에 어떤 움직임(굴곡, 내전, 내회전)을 일으키는지 이해하는 것이 중요해요.

기출 변형 주의!
같은 개념을 가지고 "퇴원 교육 시 환자에게 권장할 행동으로 옳은 것은?"이라는 형태로 변형 출제될 수 있어요. 이 경우 '다리 사이에 베개를 끼우고 옆으로 눕기', '높은 의자에 앉기' 등이 정답이 될 수 있어요. 또한, 고관절 반치환술(Bipolar hemiarthroplasty)과 전치환술(THR)의 탈구 예방 교육이 혼용되어 출제될 수 있으니 주의하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"김OO님, 오른쪽 인공 고관절 전치환술 1일째예요. 침대에서 다리를 움직여 보려고 하시는데, 통증 때문에 자꾸 다리를 안쪽으로 돌리고 몸쪽으로 끌어당기시네요. 사정 결과 오른쪽 발끝이 왼쪽에 비해 안쪽으로 향해 있고, 환자는 불편감을 호소해요."
이 상황에서 간호사는 즉시 환자의 다리가 중립 위치를 유지하도록 교정해주어야 해요. "선생님, 다리가 안쪽으로 돌아가면 인공 관절이 빠질 위험이 있어요. 이렇게 무릎과 발끝이 천장을 향하게 바로 유지해주세요"라고 부드럽게 설명하며, 필요시 외전 베개(Abduction pillow)를 다시 적용해요.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정**: 통증과 함께 하지의 비정상적인 정렬(특히 내회전, 단축, 외회전 변형)을 사정해요. 탈구의 초기 징후인 극심한 통증, 운동 범위 제한, 다리 길이 차이를 관찰하는 것이 중요해요.
2. **계획 및 수행**: 핵심! 환자에게 침상에서의 올바른 체위(앙와위 시 중립 위치, 측위 시 베개 사용)를 직접 시범 보이며 교육해요. "수술한 다리는 절대 안쪽으로 돌리지 말아야 해요. 발끝과 무릎이 항상 천장을 향하도록 유지하세요." 낮은 침대나 의자는 피하고, 물건을 바닥에 떨어뜨리지 않도록 침상 주변을 정리해요. 통증 조절을 위해 처방된 진통제를 규칙적으로 투약해요.
3. **평가**: 환자가 스스로 침상에서 올바른 체위를 유지하는지, 금기 동작을 수행하지 않는지 지속적으로 관찰하고 재교육해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 낙상은 탈구의 가장 큰 위험 요인이에요. 침상 난간 올리기, 침상 높이를 가장 낮게 유지하기, 미끄럼 방지 신발 착용 등 낙상 예방 프로토콜을 철저히 준수해야 해요.
- 체위 변경 시 반드시 2인 이상의 인력으로 보조하고, 수술한 하지가 내전되거나 꼬이지 않도록 주의해요.

간호 프로토콜
1. 수술 후 초기: 앙와위를 유지하고, 다리 사이에 외전 베개를 적용하여 내전을 방지해요.
2. 체위 변경 시: 환자를 수술하지 않은 쪽으로 돌아눕히고, 양 무릎 사이에 최소 2개의 단단한 베개를 끼워 고관절이 중립 또는 약간 외전된 상태를 유지하게 해요.
3. 기상 및 보행 시: 침대에서 일어날 때는 수술한 다리를 먼저 뻗어 침대 밖으로 내리고, 보행기나 목발 사용 시에는 체중 부하에 대한 의사의 지시를 반드시 확인해요.

선배 간호사의 한마디
"THR 환자분들은 수술 부위의 통증 때문에 무의식적으로 편한 자세를 찾으려 다리를 꼬거나 안쪽으로 돌리는 경우가 정말 많아요. 통증 조절을 우선적으로 해주고, 왜 그 자세가 위험한지, 어떻게 하는 게 안전한지를 그림이나 시범을 통해 차근차근 설명해 드리면 훨씬 협조가 잘 이루어져요. '국시에 나오는 이론'이 임상에서 환자의 재수술과 고통을 막는 핵심이라는 것, 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **인공 고관절 전치환술 (Total Hip Replacement, THR)** — 손상된 고관절의 대퇴골두와 비구를 제거하고 인공 삽입물(금속, 세라믹, 폴리에틸렌 등)로 대체하는 수술로, 심한 관절염, 골절 등에 시행해요.
- **고관절 탈구 (Hip Dislocation)** — 대퇴골두가 비구 밖으로 완전히 빠져나온 상태로, THR 후에는 연부조직이 안정되기 전 과도한 움직임에 의해 발생할 수 있는 응급 합병증이에요.
- **내전** — 팔이나 다리를 신체 중심선 쪽으로 모으는 움직임으로, THR 후 고관절 내전은 인공 관절의 탈구 위험을 높이는 대표적인 금기 동작이에요.
- **내회전 (Internal Rotation)** — 사지를 신체 중심축을 향해 안쪽으로 돌리는 움직임으로, THR 후 대퇴골두가 후방으로 전위되면서 탈구를 유발할 수 있어 금지돼요.
- **외전 베개 (Abduction Pillow)** — THR 수술 후 환자의 다리 사이에 끼워 고관절을 외전 상태(벌린 상태)로 유지시켜 주는 보조 기구로, 수면 중 무의식적인 내전을 예방하여 탈구 위험을 줄여줘요.

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