# 72세 여성이 심방세동으로 입원 중이다. 의사가 정맥주사용 딜티아젬(diltiazem) 0.25mg/kg을 2분에 걸쳐 정주하도록 처방하였다. 환자 체중이 58kg일 때, 간호사가 준비해야 할 정확한 용량은?

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> language: ko  
> subject: 모의고사 2회

## 문제

72세 여성이 심방세동으로 입원 중이다. 의사가 정맥주사용 딜티아젬(diltiazem) 0.25mg/kg을 2분에 걸쳐 정주하도록 처방하였다. 환자 체중이 58kg일 때, 간호사가 준비해야 할 정확한 용량은?

## 보기

1. 12.5mg
2. 20.0mg
3. 15.0mg
4. 17.5mg
5. 14.5mg **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

딜티아젬 정주 용량은 0.25mg/kg × 58kg = 14.5mg이다. 심방세동에서 빠른 심실반응 조절을 위해 투여하며, 2분에 걸쳐 천천히 정주해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 약물 용량 계산(Dosage Calculation) 능력을 평가하는 기본간호학 문제예요. 간호사는 처방된 체중당 용량(mg/kg)을 바탕으로 환자에게 투여할 정확한 약물 용량을 계산할 수 있어야 해요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

처방은 딜티아젬(Diltiazem) 0.25mg/kg입니다. 환자의 체중은 58kg이므로, 총 투여 용량은 '처방 용량 × 환자 체중'으로 계산해요.

계산식: 0.25mg/kg × 58kg = **14.5mg**

핵심! 약물 용량 계산은 간호사의 기본 역량이며, 특히 소수점 계산에서 오류가 발생하지 않도록 주의해야 해요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

⑤번 14.5mg이 정답입니다. 체중(58kg)에 kg당 용량(0.25mg)을 곱하면 정확히 14.5mg이 도출되기 때문이에요.

딜티아젬(Diltiazem)은 비-디하이드로피리딘(Non-dihydropyridine) 계열 칼슘통로차단제(CCB, Calcium Channel Blocker)로, 심방세동(Atrial fibrillation) 환자의 빠른 심실박동수(Rapid ventricular response)를 조절하는 데 사용돼요. 정맥주사 시에는 2분에 걸쳐 천천히 투여하여 급격한 혈압 저하를 예방해야 합니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

①번 12.5mg: 0.25mg 대신 약 0.215mg/kg으로 잘못 계산한 경우예요.

②번 20.0mg: 58kg 대신 80kg으로 체중을 혼동하거나, 0.25mg/kg이 아닌 다른 용량으로 계산했을 수 있어요.

③번 15.0mg: 계산 결과인 14.5mg을 반올림한 값이지만, 약물 용량 계산에서는 처방된 용량을 정확히 준비해야 하므로 임의로 반올림해서는 안 됩니다. 혼동 주의!

④번 17.5mg: 0.3mg/kg으로 계산하거나 단순 계산 착오로 발생한 오답이에요.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

심방세동(Atrial fibrillation) 환자에서 심실박동수 조절(Rate control)은 중요한 치료 목표입니다. 약물 용량 계산 시 단위(mg, g, mL)를 정확히 확인하고, 특히 소아나 노인 환자에서는 체중 기반 용량 계산이 더욱 중요해요. 투약 전 반드시 활력징후, 특히 혈압과 심박동수를 사정해야 합니다.

개념 정리

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 약물명 | 딜티아젬(Diltiazem) |
| 계열 | 비-디하이드로피리딘(Non-dihydropyridine) CCB |
| 주요 적응증 | 심방세동/조동의 심실박동수 조절, 협심증, 고혈압 |
| 용량 계산 공식 | 처방 용량(mg/kg) × 환자 체중(kg) |
| 투여 시 주의사항 | 2분에 걸쳐 천천히 정주, 혈압 및 심전도 모니터링 |

한눈에 비교!

| 항목 | 심실박동수 조절(Rate Control) | 리듬 조절(Rhythm Control) |
| --- | --- | --- |
| 목표 | 심실박동수를 110회/분 미만으로 유지 | 정상 동리듬(Sinus rhythm)으로 전환 및 유지 |
| 주요 약물 | 베타차단제, 칼슘통로차단제(딜티아젬, 베라파밀), 디곡신 | 항부정맥제(아미오다론, 플레카이니드), 전기적 심율동전환(DCCV) |
| 딜티아젬 정맥주사 | 초기 용량 0.25mg/kg을 2분간 정주 | 해당 없음 (심실박동수 조절 목적) |

국시 빈출 포인트

간호사 국가고시에서 약물 용량 계산은 매년 출제되는 기본간호학의 핵심 주제예요. 특히 체중 기반 용량 계산, 수액 주입 속도(gtt/min, mL/hr) 계산, 단위 환산(mg → g, L → mL) 문제가 자주 나오니 계산 실수를 줄이기 위한 연습이 필수입니다. 심방세동 환자 간호와 관련해서는 딜티아젬 정주 시 혈압 저하와 서맥 발생 가능성을 사정하고, 투여 중 지속적인 심전도 모니터링을 해야 한다는 점을 함께 물어볼 수 있어요.

기출 변형 주의!

같은 계산 문제가 "수액 1L를 24시간 동안 주입하라는 처방이 났을 때, 분당 방울 수(gtt/min)는?"과 같은 형태로 변형되어 출제될 수 있어요. 또한 딜티아젬 정주 후 혈압이 90/60mmHg 이하로 떨어진 상황에서의 우선 간호 중재를 묻는 사례형 문제로도 출제 가능하니, 약물의 주요 부작용과 간호 중재를 연결 지어 학습하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

72세 여성 환자가 갑작스러운 가슴 두근거림과 호흡 곤란을 호소하며 응급실에 내원했어요. 심전도(ECG)에서 심방세동(Atrial fibrillation)이 확인되고 심실박동수는 145회/분으로 측정되었어요. 의사는 빠른 심실반응(Rapid ventricular response)을 조절하기 위해 딜티아젬(Diltiazem) 0.25mg/kg을 2분간 정주하라고 처방했어요. 환자의 체중이 58kg이므로, 간호사는 14.5mg을 정확히 계산하여 준비합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

1. **사정(Assessment)**: 투약 전 환자의 활력징후(Vital signs), 특히 혈압과 심박동수를 정확히 측정하고, 심전도 모니터를 부착하여 리듬 변화를 지속 관찰해요.

2. **수행(Implementation)**: 계산된 용량 14.5mg을 확인한 후, 2분에 걸쳐 천천히 정맥주사합니다. 핵심! 빠르게 주입하면 심한 저혈압이나 방실차단(AV block)이 발생할 수 있으므로 시계를 보며 주입 속도를 조절해요.

3. **평가(Evaluation)**: 투약 5~10분 후 심실박동수 감소 여부와 혈압 변화를 재사정하고, 환자의 주관적 증상(두근거림, 어지러움) 호전을 확인합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 투약 5원칙(5 Rights)을 철저히 지켜요: 정확한 환자, 정확한 약물, 정확한 용량, 정확한 경로, 정확한 시간.

- 주사 준비 후 남은 약물이나 계산 값에 대해 의문이 들면 반드시 동료 간호사나 약사에게 이중 확인(Double check)을 요청하세요.

- 딜티아젬은 말초 정맥염을 유발할 수 있으므로 주입 부위를 주의 깊게 관찰해요.

간호 프로토콜

| 단계 | 간호 수행 |
| --- | --- |
| 1. 준비 | 처방 확인, 환자 체중 재확인(58kg), 14.5mg 용량 계산, 약물 라벨 확인 |
| 2. 투약 전 | 활력징후 측정(BP, HR), 심전도 모니터 부착, 정맥주사 라인 확인 |
| 3. 투약 중 | 시계 확인하며 2분에 걸쳐 천천히 정맥주사, 환자 상태 지속 관찰 |
| 4. 투약 후 | 5~10분 후 활력징후 재측정, 심실박동수 및 증상 호전 평가, 기록 |

선배 간호사의 한마디

"약물 용량 계산은 단순한 수학 문제처럼 보이지만, 환자의 생명과 직결된 아주 중요한 간호 업무예요. 바쁜 임상 현장에서도 계산기를 사용하고, 특히 소수점이 포함된 용량은 이중 확인하는 습관을 꼭 들이세요. '14.5mg'과 '15.0mg'의 작은 차이가 환자에게는 큰 부작용으로 이어질 수 있다는 사실을 절대 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **딜티아젬** — 비-디하이드로피리딘(Non-dihydropyridine) 계열 칼슘통로차단제로, 주로 심방세동 환자의 빠른 심실박동수를 조절하는 데 사용되는 약물
- **약물 용량 계산(Dosage Calculation)** — 환자 체중(kg)과 처방된 체중당 용량(mg/kg)을 곱하여 투여할 정확한 약물의 양을 산출하는 기본간호술
- **심방세동(Atrial Fibrillation)** — 심방이 불규칙하고 빠르게 수축하는 대표적인 부정맥. 심실로 전도되는 빠른 박동으로 인해 심박출량이 감소할 수 있음
- **심실박동수 조절(Rate Control)** — 심방세동 환자의 치료 전략 중 하나로, 심장 리듬 자체를 정상으로 전환하기보다 심실박동수를 목표 범위(일반적으로 110회/분 미만)로 낮추는 방법
- **칼슘통로차단제(Calcium Channel Blocker)** — 혈관 평활근과 심근 세포로의 칼슘 유입을 억제하여 혈관을 확장시키고 심근 수축력을 감소시키는 약물 계열. 딜티아젬, 베라파밀, 니페디핀 등이 있음

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