# 65세 남성이 흉부 대동맥류로 수술을 받고 중환자실에 입실 중이다. 의사가 노르에피네프린(norepinephrine) 8mg을 5% 포도당 용액 50mL에 혼합하여 0.05mcg/kg/min으로 정맥 주입하도록 처방하였다. 환자 체중이 70kg일 때, 시간당 주입 속도(mL/hr)로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 고난도 모의고사 1회

## 문제

65세 남성이 흉부 대동맥류로 수술을 받고 중환자실에 입실 중이다. 의사가 노르에피네프린(norepinephrine) 8mg을 5% 포도당 용액 50mL에 혼합하여 0.05mcg/kg/min으로 정맥 주입하도록 처방하였다. 환자 체중이 70kg일 때, 시간당 주입 속도(mL/hr)로 옳은 것은?

## 보기

1. 2.6mL/hr
2. 5.2mL/hr
3. 10.5mL/hr
4. 1.3mL/hr **✔ 정답**
5. 21.0mL/hr

**정답: 4**

## 해설

혼합 용액의 농도는 8mg/50mL = 8,000mcg/50mL = 160mcg/mL이다. 시간당 투여 용량은 0.05mcg/kg/min × 70kg × 60min = 210mcg/hr이다. 따라서 시간당 주입 속도는 210mcg/hr ÷ 160mcg/mL = 1.3125mL/hr로, 약 1.3mL/hr이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 중환자실에서 자주 사용되는 승압제(Vasopressor)의 용량 계산(Dosage Calculation) 능력을 평가하는 문제예요. 특히 노르에피네프린(Norepinephrine)과 같은 고위험 약물(High-alert medication)은 단위를 정확히 변환하고 환자 체중을 적용하는 것이 매우 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 약물 주입 속도 계산의 기본 원리는 '단위 시간당 투여해야 하는 약물의 용량'을 '혼합 용액의 농도'로 나누는 것이에요. 여기서 가장 중요한 함정은 약물 용량의 단위를 혼동 주의! mg과 mcg, 분(min)과 시간(hr)으로 통일하는 것입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**:
문제를 단계별로 풀어볼게요.
1. **혼합 용액의 농도 계산**: 노르에피네프린 8mg을 5% 포도당 용액 50mL에 혼합했어요. 1mg = 1,000mcg이므로, 8mg은 8,000mcg입니다. 따라서 혼합 용액 1mL당 노르에피네프린의 양은 8,000mcg ÷ 50mL = 160mcg/mL가 됩니다.
2. **시간당 투여 용량 계산**: 처방은 분당 체중 1kg당 0.05mcg입니다. 환자 체중이 70kg이므로, 1분당 투여량은 0.05mcg × 70kg = 3.5mcg/min입니다. 1시간은 60분이므로, 시간당 투여해야 하는 총 약물 용량은 3.5mcg/min × 60min/hr = 210mcg/hr입니다.
3. **시간당 주입 속도 계산**: 시간당 210mcg의 약물을 주입하려면, 농도가 160mcg/mL인 용액을 시간당 얼마나 주입해야 할까요? 210mcg/hr ÷ 160mcg/mL = 1.3125mL/hr입니다. 소수점 둘째 자리에서 반올림하면 약 1.3mL/hr이므로, 정답은 **4번**입니다. 핵심! mcg/kg/min 단위의 처방은 반드시 체중(kg)과 60분을 곱하여 시간당 용량(mcg/hr)으로 변환한 뒤, 최종적으로 mL/hr 속도를 구해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! 2.6mL/hr: 시간당 투여 용량을 계산할 때 60분을 곱하지 않고 30분으로 착각하거나, 농도를 잘못 계산했을 때 나올 수 있는 오답이에요.
② 혼동 주의! 5.2mL/hr: 분당 투여량에 60을 곱하지 않고, 체중도 곱하지 않은 0.05mcg을 그대로 사용하거나 계산 실수로 인해 발생할 수 있는 값입니다.
③ 혼동 주의! 10.5mL/hr: 혼합 용액의 농도를 8,000mcg/50mL이 아닌 800mcg/50mL로 잘못 계산하거나, 용량을 두 배로 적용했을 때 나타날 수 있는 오답이에요.
⑤ 혼동 주의! 21.0mL/hr: 약물 총 용량(8,000mcg)을 1시간당 투여량(210mcg)으로 나누는 등의 심각한 계산 오류 시 발생할 수 있는 값입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 중환자 간호에서 승압제, 진정제, 항부정맥제 등은 대부분 mcg/kg/min 또는 mg/kg/hr 단위로 처방되므로, 이와 같은 계산법은 필수예요. 또한, 노르에피네프린은 혈관 외 유출(Extravasation) 시 조직 괴사를 일으킬 수 있으므로 반드시 중심정맥관(Central venous catheter)을 통해 주입하고, 주입 부위를 자주 사정해야 합니다.

개념 정리

| 단계 | 계산 과정 | 결과 |
| --- | --- | --- |
| 1. 혼합 용액 농도 | 총 약물 용량(8,000mcg) ÷ 총 용액량(50mL) | 160mcg/mL |
| 2. 분당 투여 용량 | 처방 용량(0.05mcg/kg/min) × 체중(70kg) | 3.5mcg/min |
| 3. 시간당 투여 용량 | 분당 투여 용량(3.5mcg/min) × 60분 | 210mcg/hr |
| 4. 시간당 주입 속도 | 시간당 투여 용량(210mcg/hr) ÷ 용액 농도(160mcg/mL) | 1.3125mL/hr ≈ 1.3mL/hr |

한눈에 비교!

| 구분 | mcg/kg/min 계산 | mg/kg/hr 계산 |
| --- | --- | --- |
| 처방 예시 | 도파민(Dopamine) 5mcg/kg/min | 라식스(Lasix) 1mg/kg/hr |
| 1단계 | mcg → mg 변환 불필요 (mcg 그대로 계산) | mg → mcg 변환 또는 mcg를 mg으로 변환 |
| 2단계 | 체중 곱하고 × 60분 | 체중만 곱함 (시간당 용량이므로) |
| 주의점 | mcg와 mg 단위 혼동이 가장 흔한 오류 원인 | 분당이 아닌 시간당 용량이므로 60을 곱하지 않음 |

암기 팁
"**총량 나누기 용액, 분당 체중 곱하기 60**"이라는 순서를 기억하세요. 약물 계산 공식은 결국 **시간당 주입량(mL) = (처방 용량 × 체중 × 60) ÷ 혼합 용액의 농도(mcg/mL)** 하나로 수렴됩니다.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시 약물 계산 문제는 단순 산수를 넘어, **단위 변환(mg ↔ mcg)**과 **시간 단위 변환(min ↔ hr)**을 정확히 하는지를 평가합니다. 특히 중환자 간호에서 자주 사용되는 mcg/kg/min 단위 계산은 거의 매년 출제될 정도로 중요해요.

기출 변형 주의!
같은 문제가 "의사가 도파민(Dopamine) 400mg을 5% 포도당 용액 250mL에 혼합하여 5mcg/kg/min으로 주입하라고 처방했다. 환자 체중이 60kg일 때, 시간당 주입 속도는?"과 같이 약물과 용량을 바꿔 출제될 수 있어요. 계산 원리만 정확히 이해하면 어떤 약물이 나와도 문제없습니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "선생님, 65세 남성 환자분이 흉부 대동맥류 수술 후 중환자실에 입실하셨어요. 의사 선생님이 노르에피네프린 8mg을 5% 포도당 용액 50mL에 혼합하여 0.05mcg/kg/min으로 정맥 주입하라고 처방을 냈습니다. 환자 체중은 70kg이고, 지금 혈압이 85/50mmHg로 확인되는데, 주입 속도를 어떻게 세팅해야 할까요?"
이 질문에 당황하지 않으려면, 계산된 1.3mL/hr을 수액 펌프(Infusion pump)에 정확히 입력하고, 15분 후에 반드시 혈압과 맥박을 재평가하여 목표 혈압(예: 평균 동맥압(MAP) 65mmHg 이상)에 도달하는지 확인해야 합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
- **사정(Assessment)**: 투약 전 환자의 활력징후(Vital Signs), 특히 혈압, 심박동수, 산소포화도를 정확히 측정합니다. 중심정맥관 삽입 부위에 발적, 부종, 통증 등 혈관 외 유출 징후가 없는지 확인합니다.
- **수행(Implementation)**: 핵심! 5 Rights(정확한 환자, 약물, 용량, 경로, 시간)를 확인한 후, 계산된 주입 속도(1.3mL/hr)를 수액 펌프에 이중 확인(Double check)하여 입력합니다. 노르에피네프린은 반드시 별도의 전용 라인이나 중심정맥관을 통해 주입하며, 절대 말초 정맥으로 단독 주입하지 않습니다.
- **평가(Evaluation)**: 약물 주입 시작 후 5~15분 간격으로 혈압과 심박동수를 모니터링하며, 목표 혈압에 도달할 때까지 의사 처방에 따라 용량을 적정(Titration)합니다. 투약 중단 시에는 반사성 저혈압(Rebound hypotension)을 예방하기 위해 서서히 용량을 감량(Weaning)해야 합니다.

간호 프로토콜
**승압제(Vasopressor) 투여 시 간호 표준 절차**
1. **처방 확인**: 약물명, 용량, 혼합 용액, 주입 속도 단위(mcg/kg/min)를 정확히 확인합니다.
2. **용량 계산 및 이중 확인**: 동료 간호사와 함께 계산된 주입 속도(mL/hr)를 교차 검증합니다.
3. **중심정맥관 확보**: 약물 주입 전 반드시 중심정맥관의 위치와 개통성을 확인합니다(흉부 엑스레이(Chest X-ray)로 카테터(Catheter) 끝이 대정맥에 위치함을 확인).
4. **수액 펌프 세팅 및 라인 연결**: 전용 수액 라인을 통해 펌프를 정확히 세팅하고, 다른 약물과 혼합하지 않도록 합니다.
5. **지속적 모니터링**: 침습적 동맥혈압(Invasive arterial blood pressure)을 통해 혈압을 실시간 감시하고, 매시간 활력징후, 소변량(Urine output), 말초 관류 상태(사지 온도, 모세혈관 재충혈 시간(CRT, Capillary Refill Time))를 사정합니다.
6. **혈관 외 유출 대비**: 중심정맥관 삽입 부위를 매 근무조마다 사정하고, 혈관 외 유출 시 즉시 투여를 중단한 후 담당 의사에게 보고하며, 펜톨아민(Phentolamine) 처방 여부를 확인합니다.

선배 간호사의 한마디
"중환자실에서 가장 흔하게 사용하는 약물 중 하나가 바로 승압제예요. 계산 공식은 어렵지 않지만, 급박한 상황에서 실수 없이 정확하게 계산하는 것이 정말 중요해요. 'mcg/kg/min'이라는 처방 단위에 익숙해지도록 여러 번 연습하고, '분당 용량 → 시간당 용량 → 시간당 주입 속도'라는 3단계 계산 흐름을 몸에 익혀두세요. 이 계산 하나로 환자의 혈압과 생명이 좌우될 수 있다는 책임감을 잊지 마세요!"

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