# 대상자가 갑작스러운 우측 반신 마비와 실어증을 주소로 내원하였다. 가족은 대상자가 마지막으로 정상이었던 때가 2시간 전이라고 진술한다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 행동은 무엇인가?

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> subject: Hemodynamics  
> category: PA

## 문제

대상자가 갑작스러운 우측 반신 마비와 실어증을 주소로 내원하였다. 가족은 대상자가 마지막으로 정상이었던 때가 2시간 전이라고 진술한다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 행동은 무엇인가?

## 보기

1. 삼킴 기능을 평가하기 위해 경구 수분을 제공한다.
2. 뇌졸중 프로토콜을 활성화하고 긴급 뇌 영상 촬영을 준비한다. **✔ 정답**
3. 대상자를 어두운 방에 눕히고 1시간 후 재평가한다.
4. 영상 촬영 완료 전에 아스피린을 투여한다.

**정답: 2**

## 해설

치료 가능 시간대 내에서 발생한 급성 국소 신경학적 결손은 신속한 뇌졸중 프로토콜 활성화와 응급 영상 검사를 통해 치료 적격성을 확인하고 출혈을 배제해야 한다. 경구 섭취는 연하 기능이 평가될 때까지 보류해야 한다. 영상 검사 전에 처치를 지연하거나 아스피린을 투약하는 것은 안전하지 않을 수 있다.

## 심화 해설

임상적 판단
대상자 단서, 시점, 검사실 결과 및 안전 위험을 사용하여 급성 뇌졸중 치료 시간대에 가장 적합한 응답을 선택하십시오.

암기 팁
가장 강력한 단서 군집을 가장 안전한 간호 판단과 연결하십시오.

한국 vs 미국
NCLEX 문항은 단순 암기보다 단서 기반 우선순위 사고를 중시합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 지침
급성 뇌졸중 치료 시간대의 경우, 전체 단서 패턴을 대상자의 현재 안정성, 처방된 데이터 및 예상되는 간호 범위와 비교하십시오.

주의
전체 시나리오가 우선순위나 안전성을 변경하는 경우 하나의 고립된 단서만으로 조치를 선택하지 마십시오.

## 핵심 개념

- **마지막 정상 확인 시간** — 대상자가 뇌졸중 증상 없이 마지막으로 관찰된 시간.
- **실어증** — 말하거나 언어를 이해하는 능력의 장애.
- **뇌졸중 프로토콜** — 뇌졸중 평가, 영상 촬영 및 시간에 민감한 치료 결정을 위한 신속한 절차.

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