# 一位疑似感染的個案體溫 39.2°C、心率 126 次/分、血壓 84/46 mm Hg，且出現新發生的意識混亂。護理師應預期首先採取哪項行動？

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> language: zh-TW  
> subject: Illness Management  
> category: PA

## 題目

一位疑似感染的個案體溫 39.2°C、心率 126 次/分、血壓 84/46 mm Hg，且出現新發生的意識混亂。護理師應預期首先採取哪項行動？

## 選項

1. 延遲治療，直到陽性培養結果出來。
2. 依醫囑啟動敗血症處理方案，包括進行培養、乳酸檢測、輸液及給予抗生素。 **✔ 正確答案**
3. 僅提供口服液體，並於 6 小時後重新評估生命徵象。
4. 讓個案採低蛋白飲食。

**正確答案: 2**

## 解析

發燒、心搏過速、低血壓及意識混亂，暗示為伴隨低灌注的敗血症。早期敗血症照護包括及時辨識、依醫囑進行培養和乳酸檢測、輸液復甦以及及時給予抗生素。等待培養確認可能會延誤救命的治療。

## 深入解析

臨床判斷
運用個案線索、時機、檢驗數據及安全風險，選出最符合「疑似敗血症伴低灌注」情境的回應。

記憶提示
將最強的線索群與最安全的護理判斷配對。

KR vs US
NCLEX 考題獎勵基於線索的優先思考，而非單獨的回憶。

## 臨床情境

臨床實務指引
針對「疑似敗血症伴低灌注」，將完整的線索模式與個案當前的穩定性、醫囑數據及預期的護理範圍進行比較。

注意
當完整情境改變了優先順序或安全性時，切勿僅根據單一線索選擇行動。

## 重要概念

- **敗血症** — 由身體對感染反應失調所引起的危及生命的器官功能障礙。
- **乳酸** — 當組織灌注不足時，其數值可能升高的指標。
- **低灌注** — 血流不足以滿足組織需求。

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