# 두부 손상을 입은 대상자의 글래스고 혼수 척도 점수가 14점에서 10점으로 감소했습니다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 조치는 무엇입니까?

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> subject: Hemodynamics  
> category: PA

## 문제

두부 손상을 입은 대상자의 글래스고 혼수 척도 점수가 14점에서 10점으로 감소했습니다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 조치는 무엇입니까?

## 보기

1. 소견을 기록하고 4시간 후에 재확인합니다.
2. 수면을 촉진하기 위해 조용한 환경을 제공합니다.
3. 의료 제공자에게 알리고 긴급 평가를 준비합니다. **✔ 정답**
4. 뇌 관류를 개선하기 위해 경구 수분을 제공합니다.

**정답: 3**

## 해설

두부 손상 후 의식 수준의 감소는 심각한 신경학적 변화이며 두개내압 상승이나 출혈의 악화를 나타낼 수 있습니다. 긴급 평가를 위해 의료 제공자에게 즉시 알려야 합니다. 대기, 수면 촉진 또는 경구 수분 제공은 급성 신경학적 악화를 해결하지 못합니다.

## 심화 해설

임상적 판단
대상자 단서, 시기, 검사 결과 및 안전 위험을 사용하여 두부 손상 신경학적 악화에 가장 적합한 반응을 선택하십시오.

암기 팁
가장 강력한 단서 클러스터를 가장 안전한 간호 판단과 연결하십시오.

한국 vs 미국
NCLEX 문항은 단순 암기보다 단서 기반 우선순위 사고를 중시합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 지침
두부 손상 신경학적 악화의 경우, 전체 단서 패턴을 대상자의 현재 안정성, 지시된 데이터 및 예상되는 간호 범위와 비교하십시오.

주의
전체 시나리오가 우선순위나 안전을 변경하는 경우 하나의 고립된 단서만으로 조치를 선택하지 마십시오.

## 핵심 개념

- **글래스고 혼수 척도** — 눈 뜨기, 언어 반응, 운동 반응을 평가하는 데 사용되는 도구입니다.
- **두개내압** — 뇌 관류를 저해할 수 있는 두개골 내부의 압력입니다.
- **신경학적 악화** — 의식 수준, 움직임, 동공 또는 기타 신경학적 징후의 악화입니다.

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