# 외상성 뇌 손상 대상자가 점차 졸리고 구토를 하며, 간호사는 맥압이 넓어지고 있음을 관찰합니다. 가장 적절한 중재는 무엇인가요?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396593&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Fluid/Electrolyte Imbalances  
> category: PA

## 문제

외상성 뇌 손상 대상자가 점차 졸리고 구토를 하며, 간호사는 맥압이 넓어지고 있음을 관찰합니다. 가장 적절한 중재는 무엇인가요?

## 보기

1. 환자를 평평하게 눕히고 목을 굴곡시킵니다.
2. 5분마다 기침과 강력한 흡인을 권장합니다.
3. 탈수를 예방하기 위해 경구 수분을 제공합니다.
4. 침상 머리를 올리고 머리를 중앙선에 유지하면서 의료진에게 알립니다. **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

의식 수준의 악화, 구토, 맥압의 확장은 두개내압 상승을 나타낼 수 있습니다. 긴급 알림이 이루어지는 동안 머리를 올리고 정중선으로 위치시키면 정맥 환류를 돕습니다. 목 굴곡, 과도한 자극, 또는 경구 섭취는 위험을 악화시킬 수 있습니다.

## 심화 해설

임상적 판단
환자 단서, 시점, 검사 결과 및 안전 위험을 사용하여 두개내압 상승에 가장 적합한 반응을 선택하십시오.

암기 팁
가장 강력한 단서 조합을 가장 안전한 간호 판단과 연결하십시오.

한국 vs 미국
NCLEX 항목은 단순 암기보다 단서 기반 우선순위 사고를 중시합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 지침
두개내압 상승의 경우, 완전한 단서 패턴을 환자의 현재 안정성, 지시된 데이터 및 예상되는 간호 범위와 비교하십시오.

주의
전체 시나리오가 우선순위나 안전을 변경하는 경우 하나의 고립된 단서만으로 조치를 선택하지 마십시오.

## 핵심 개념

- **두개내압** — 뇌 손상 후 상승할 수 있는 두개골 내부의 압력.
- **의식 수준** — 뇌 기능과 악화를 나타내는 주요 신경학적 지표.
- **중앙선 위치** — 뇌로부터의 정맥 배액을 촉진하기 위해 머리를 정렬된 상태로 유지하는 것.

## 같은 주제 문제

- [A client with a traumatic brain injury becomes increasingly drowsy and vomits. The nurse n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396594&lang=ko)

## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396593&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396593&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396593&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396593&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396593&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._