# 대상자의 차트에 서명된 심폐소생술 금지 지시가 있습니다. 가족 구성원이 간호사에게 "심장이 멈추면 모든 조치를 취하세요"라고 말합니다. 간호사의 가장 좋은 응답은 무엇입니까?

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> subject: Advance Directives  
> category: MOC

## 문제

대상자의 차트에 서명된 심폐소생술 금지 지시가 있습니다. 가족 구성원이 간호사에게 "심장이 멈추면 모든 조치를 취하세요"라고 말합니다. 간호사의 가장 좋은 응답은 무엇입니까?

## 보기

1. 보건의료인에게 연락하여 가족의 의견을 바탕으로 DNR 명령을 재고해 달라고 요청한다.
2. 기록된 지시를 검토하고 가족의 우려를 보건의료인에게 알린다. **✔ 정답**
3. 가족에게 DNR 명령이 최종적이며 변경할 수 없으므로 추가 조치가 필요하지 않다고 설명한다.
4. 대상자가 가족의 의견 불일치로 인해 불안해하지 않도록 가족에게 방을 비워달라고 요청한다.

**정답: 2**

## 해설

간호사는 먼저 기존 DNR 지시를 검토해 유효성을 확인한 뒤 가족의 우려를 보건의료인과 돌봄팀에 전달해야 한다. 이는 대상자의 의사를 존중하면서 가족의 불안을 다루는 방법이다. 선택지 1은 지시를 검토하고 우려를 논의하기도 전에 재고를 요청하므로 오답이다. 보건의료인에게 상황을 알려야 하지만 지시 변경을 요구해서는 안 된다. 선택지 3은 가족의 우려를 일축하고 돌봄 과정에서 배제하므로 오답이다. DNR 지시는 재평가할 수 있으며 간호사는 의사소통을 촉진해야 한다. 선택지 4는 가족에게 자리를 비워 달라고 요구해 갈등을 악화시킬 수 있는 비치료적 반응이므로 오답이다.

## 심화 해설

임상적 판단
대상자 단서, 시기, 검사 결과 및 안전 위험을 사용하여 사전 의사 결정 충돌에 가장 적합한 응답을 선택하십시오.

암기 팁
가장 강력한 단서 클러스터를 가장 안전한 간호 판단과 연결하십시오.

한국 vs 미국
NCLEX 항목은 단순 암기보다 단서 기반 우선순위 사고를 중시합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 지침
사전 의사 결정 충돌의 경우, 완전한 단서 패턴을 대상자의 현재 안정성, 처방된 데이터 및 예상되는 간호 범위와 비교하십시오.

주의
전체 시나리오가 우선순위나 안전을 변경하는 경우 하나의 고립된 단서만으로 조치를 선택하지 마십시오.

## 핵심 개념

- **사전 의사 결정서** — 나중에 스스로 결정할 수 없을 경우를 대비하여 건강 관리에 대한 개인의 선호도를 설명하는 문서.
- **심폐소생술 금지 지시** — 심정지 또는 호흡 정지가 발생할 경우 CPR을 시작하지 않아야 함을 나타내는 의학적 지시.
- **대상자 옹호** — 대상자의 권리, 선호도 및 안전을 보호하는 간호 행위.

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