# 반복적인 가사 노동으로 손목의 통증과 손가락 저림을 호소하는 50세 여성에게 수근터널증후군 여부를 확인하기 위해 시행할 수 있는 신체 사정 방법은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 4회

## 문제

반복적인 가사 노동으로 손목의 통증과 손가락 저림을 호소하는 50세 여성에게 수근터널증후군 여부를 확인하기 위해 시행할 수 있는 신체 사정 방법은?

## 보기

1. 손가락을 쫙 편 상태에서 손목을 엄지 방향으로 강하게 꺾어 통증을 확인한다.
2. 엄지발가락을 발등 쪽으로 굽힐 때 발생하는 통증 유무를 묻는다.
3. 고무망치로 무릎 바로 아래의 슬개건을 두드려 반사 반응을 관찰한다.
4. 환자에게 눈을 감게 하고 양팔을 앞으로 나란히 들어 올리게 한 후 관찰한다.
5. 양쪽 손등을 서로 맞대고 손목을 90도로 꺾은 채 유지할 때 저림이 나타나는지 확인한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

팔렌 검사는 수근터널증후군 진단 시 정중신경의 압박 여부를 확인하기 위해 양 손등을 맞대어 손목을 굴곡시키는 검사이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 수근터널증후군(Carpal Tunnel Syndrome)을 진단하기 위한 신체 사정 방법(Physical Examination)을 묻고 있어요. 수근터널증후군은 손목의 수근관(Carpal tunnel) 내부 압력이 증가하여 정중신경(Median nerve)이 압박되면서 발생하는 말초신경 포착 증후군입니다. 반복적인 손목 사용으로 인해 발생 빈도가 높아요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

수근터널증후군의 진단에는 여러 신체 사정 방법이 사용되며, 대표적인 유발 검사로 팔렌 검사(Phalen's test)와 틴넬 징후(Tinel's sign)가 있어요. 팔렌 검사는 양 손등을 서로 맞대고 손목을 90도로 굴곡시킨 상태를 1분간 유지할 때 정중신경이 더욱 압박되어 손가락에 저림이나 이상 감각이 유발되는지 확인하는 방법이에요. 이 자세는 수근관 내 압력을 증가시켜 이미 눌려 있는 정중신경의 증상을 악화시키는 원리랍니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! ⑤번 선택지가 바로 팔렌 검사(Phalen's test)를 정확히 설명하고 있어요. 양쪽 손등을 맞대는 동작은 손목을 최대로 굴곡(Flexion)시키는 자세로, 이로 인해 굴근지지띠(Flexor retinaculum) 아래 공간이 좁아지면서 이미 부종이나 염증으로 압박받고 있던 정중신경을 더 심하게 압박하게 됩니다. 이때 환자가 엄지, 검지, 중지, 약지의 일부(정중신경 지배 영역)에 저림(Tingling)이나 통증(Pain)을 호소하면 양성(이상 소견)으로 판정해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 혼동 주의! 설명은 핀켈스타인 검사(Finkelstein's test)에 가깝습니다. 이 검사는 손목을 척골 방향(Ulnar deviation)으로 꺾어 드퀘르벵 건초염(De Quervain's tenosynovitis)을 진단할 때 사용해요. 엄지와 관련된 힘줄의 문제를 보는 검사라 수근터널증후군과는 구별해야 합니다.
② 혼동 주의! 이는 발목의 아킬레스건 반사(Achilles reflex) 또는 발목 관절 문제를 평가하는 방법입니다. 수근터널증후군과 해부학적 위치가 전혀 달라요.
③ 이는 심부건 반사(Deep tendon reflex) 중 하나인 슬개건 반사(Patellar tendon reflex)를 검사하는 방법이에요. 신경계 사정 시 사용하며, 말초신경 포착 증후군과는 관련이 없습니다.
④ 이는 상지의 근력이나 소뇌 기능, 전정 기관의 이상을 평가할 때 사용하는 롬버그 검사(Romberg's test)의 변형 동작이에요. 신경근육계의 전반적인 기능을 보는 검사로, 특정 말초신경 압박을 진단하는 방법은 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

수근터널증후군 진단에 사용되는 또 다른 검사로는 손목의 정중신경이 지나가는 부위를 손가락으로 가볍게 두드려 저림을 유발하는 틴넬 징후(Tinel's sign)가 있어요. 또한 진단 검사로는 신경전도검사(NCV, Nerve Conduction Velocity)와 근전도검사(EMG, Electromyography)가 가장 정확한 방법입니다. 보존적 치료로는 손목 부목 고정, 스테로이드 주사 등이 있으며, 심한 경우 수근관 유리술(Carpal tunnel release)과 같은 수술적 치료가 필요할 수 있어요.
개념 정리
**수근터널증후군(Carpal Tunnel Syndrome)**: 손목의 수근관을 지나는 정중신경이 여러 원인으로 압박되어 발생하는 질환으로, 엄지부터 약지 절반까지의 저림, 감각 저하, 통증이 나타나며 특히 밤에 증상이 심해지는 야간 악화(Nocturnal aggravation)가 특징적이에요.
한눈에 비교!

| 검사명 | 진단 대상 | 방법 |
| --- | --- | --- |
| 팔렌 검사(Phalen's test) | 수근터널증후군 | 양 손등을 맞대고 손목을 90도 굴곡하여 1분간 유지 |
| 틴넬 징후(Tinel's sign) | 수근터널증후군 | 손목의 정중신경 부위를 두드려 저림 유발 확인 |
| 핀켈스타인 검사(Finkelstein's test) | 드퀘르벵 건초염 | 엄지를 주먹 안에 넣고 손목을 척골 쪽으로 꺾음 |

병태생리 포인트
수근관은 손목뼈와 굴근지지띠로 둘러싸인 좁은 통로로, 이 안으로 9개의 굴곡건과 정중신경이 지나갑니다. 건의 활막염이나 부종 등으로 관 내 압력이 상승하면 정중신경의 미세혈관 순환이 차단되고 허혈이 발생하여 신경 증상이 나타나는 거예요.
암기 팁
'**팔렌**' 하면 '**팔**(을) **렌**(트)하다'로 연상해 보세요. 마치 팔을 빌려 손등을 맞대는 모습을 떠올리면 검사 자세가 쉽게 기억나요. 양 손등을 맞대고 기도하는 듯한 자세여서 '기도 징후(Prayer sign)'라고도 불린답니다.
국시 빈출 포인트
수근터널증후군은 근골격계 사정 파트에서 빈출되는 주제입니다. 팔렌 검사와 틴넬 징후를 구별하여 묻거나, 정중신경의 감각 지배 영역(엄지, 검지, 중지, 약지 요측)을 사례형으로 출제하는 경우가 많아요.
기출 변형 주의!
"50세 주부가 엄지, 검지, 중지에 저린 감각과 함께 밤에 손을 터는 행동을 보인다. 다음 중 우선적으로 시행할 검사는?" 과 같이 전형적인 증상을 제시하고 적절한 진단 검사나 간호 중재를 묻는 문제로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"야간 근무 중 45세 여성 환자가 '간호사 선생님, 손이 저리고 화끈거려서 잠을 잘 수가 없어요. 특히 엄지랑 검지, 중지가 심해요.' 라고 호소합니다. 환자는 최근 집에서 반찬 가게 일을 시작하면서 손을 많이 쓴다고 해요. 팔렌 검사를 시행했더니 30초 만에 심한 저림을 호소하며 양성 반응을 보였어요."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
먼저 환자의 직업력과 손목 사용 패턴을 상세히 사정합니다. 이후 손목의 부종 정도, 악력(Grip strength), 감각 이상 부위를 확인하고 팔렌 검사나 틴넬 징후를 시행합니다. 핵심! 진단이 되면 가장 기본적인 중재는 손목을 중립 위치(Neutral position)로 유지하도록 부목(Splint)을 대는 것입니다. 특히 야간에 부목을 착용하면 수면 중 손목이 굴곡되는 것을 막아 증상을 크게 완화할 수 있어요. 통증과 염증 조절을 위해 냉찜질과 진통 소염제(NSAIDs) 투여가 도움이 됩니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
환자 교육이 무엇보다 중요합니다. 반복적인 손목 굴곡 동작을 피하고, 컴퓨터 작업 시 인체공학적 키보드와 마우스 패드를 사용하도록 교육해요. 작업 중간에 자주 손목을 스트레칭하고 휴식을 취하도록 해야 합니다. 감각이 저하되어 있으므로 뜨거운 물체나 날카로운 물건을 다룰 때 특히 화상이나 상처에 주의하도록 교육합니다.
간호 프로토콜
1. **사정**: 과거력 청취(직업, 취미, 기저 질환-당뇨, 갑상선기능저하증, 임신 여부 등), 손목의 부종 및 압통 확인, 감각 및 운동 기능 평가, 팔렌 검사 및 틴넬 징후 시행

2. **진단**: 말초신경 압박과 관련된 만성 통증, 감각 지각 장애와 관련된 신체 손상 위험성

3. **중재**: 손목 부목 적용(특히 야간), 필요 시 냉온 요법, 투약(소염제), 수술 전후 간호(수근관 유리술)

4. **평가**: 통증 및 저림 증상 완화 정도, 일상생활 수행 능력 회복 여부
선배 간호사의 한마디
"수근터널증후군은 조기에 발견하면 부목과 생활 습관 교정만으로도 큰 호전을 보일 수 있어요. 환자분들이 단순히 손이 저리다고 대수롭지 않게 여기다가 근육 위축(Muscle atrophy)까지 진행되는 경우도 있으니, 저림을 호소하는 환자분을 만나면 꼭 팔렌 검사를 떠올리며 적극적으로 사정해보세요. 손은 우리의 제2의 뇌와 같으니까요!"

## 핵심 개념

- **수근터널증후군(Carpal Tunnel Syndrome)** — 손목의 수근관 내에서 정중신경이 압박되어 손의 저림, 통증, 감각 이상을 일으키는 말초신경 포착 증후군입니다.
- **팔렌 검사(Phalen's test)** — 양 손등을 맞대어 손목을 90도로 굴곡시킨 채 1분간 유지하여 손가락에 저림이 유발되는지 확인하는 수근터널증후군의 유발 검사입니다.
- **정중신경(Median nerve)** — 상완신경총에서 분지되어 팔을 따라 내려와 수근관을 통과하는 신경으로, 엄지, 검지, 중지, 약지의 일부 감각과 엄지 운동을 담당합니다.
- **틴넬 징후(Tinel's sign)** — 압박된 신경 부위를 손가락으로 가볍게 두드렸을 때 해당 신경 지배 영역에 저린 감각이 유발되는 현상을 확인하는 검사입니다.
- **드퀘르벵 건초염(De Quervain's tenosynovitis)** — 엄지손가락 쪽 손목의 힘줄(건)과 그를 싸는 막(건초)에 염증이 생겨 손목을 움직일 때 통증이 발생하는 질환으로, 핀켈스타인 검사로 진단합니다.

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