# 우측 무릎에 인공 슬관절 치환술(TKR)을 받고 병동으로 돌아온 환자의 수술 당일 간호 중재로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396539  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 3회

## 문제

우측 무릎에 인공 슬관절 치환술(TKR)을 받고 병동으로 돌아온 환자의 수술 당일 간호 중재로 옳은 것은?

## 보기

1. 관절의 강직을 예방하기 위해 즉시 무릎을 90도 이상 구부리는 운동을 시킨다.
2. 수술 부위의 출혈과 부종을 감소시키기 위해 환부에 냉찜질을 적용한다. **✔ 정답**
3. 혈전 예방을 위해 다리 밑에 푹신한 베개를 대어 무릎을 굽힌 상태로 유지한다.
4. 감염 예방을 위해 배액관 밸브를 열어 공기가 통하게 한다.
5. 수술 부위 유착을 위해 수술 후 3일간은 침상 밖으로 나오지 못하게 한다.

**정답: 2**

## 해설

TKR 수술 직후에는 부종과 출혈 완화를 위해 냉찜질을 적용하며, 굴곡 구축이 발생하는 것을 막기 위해 다리 밑에 베개를 고이지 않고 곧게 펴야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 인공 슬관절 치환술(TKR, Total Knee Replacement) 후 **수술 당일**에 시행해야 할 올바른 간호 중재를 묻고 있어요. 수술 직후 급성기 간호의 핵심은 **합병증 예방**이며, 특히 출혈, 부종, 신경혈관 손상, 감염, 심부 정맥 혈전증(DVT, Deep Vein Thrombosis)을 예방하는 것이 최우선이에요. 이 시기에는 관절 운동보다 합병증 관리가 더 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 수술 당일의 주요 목표는 수술로 인한 조직 손상에 대한 신체 반응을 조절하는 거예요. 외과적 손상 후에는 염증 반응(Inflammatory response)으로 인해 국소적으로 혈관이 확장되고 투과성이 증가하면서 부종과 통증이 발생합니다. 따라서 냉찜질을 통해 혈관을 수축시켜 출혈과 부종을 감소시키고 통증을 완화하는 것이 가장 시기적절한 중재입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 **②번**입니다.
핵심! **냉찜질(Cold application)**은 혈관을 수축시켜 모세혈관 투과성을 감소시키므로, 수술 부위의 **출혈(oozing)**과 **부종(edema)**을 효과적으로 줄일 수 있어요. 또한 국소 조직의 신경 전도 속도를 늦춰 **통증 완화** 효과도 얻을 수 있습니다. 이는 수술 직후 급성기 간호의 표준 지침입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! **①번**: 관절의 강직 예방은 중요하지만, 수술 당일에 무릎을 90도 이상 굴곡시키는 것은 **절대 금기**입니다. 봉합 부위에 과도한 긴장을 주어 출혈, 부종, 통증을 악화시키고 봉합사가 터질 위험이 있습니다. 관절 운동은 통증과 부종이 가라앉은 후 점진적으로 시작합니다.
혼동 주의! **③번**: 심부 정맥 혈전증(DVT) 예방을 위해 다리 밑에 베개를 대고 무릎을 굽히는 것은 매우 위험한 중재입니다. 오히려 무릎 뒤쪽의 슬와 정맥(Popliteal vein)을 압박하여 정맥 혈류 정체를 유발하고 혈전 생성 위험을 높입니다. 수술 후에는 무릎을 곧게 펴고, 탄력 스타킹을 적용하거나 발목 펌프 운동을 장려하는 것이 올바른 DVT 예방법입니다.
**④번**: 배액관(Drain)은 감염 예방과 혈종 제거를 위해 삽입하는데, 밸브를 열어 공기가 통하게 하면 **밀폐 배액(Closed drainage)** 원리가 깨지면서 외부 공기와 세균이 관절 내로 역류하여 감염 위험이 극도로 높아집니다. 배액관 시스템은 항상 무균적으로 밀폐 상태를 유지해야 합니다.
**⑤번**: 수술 후 장기간 침상 안정은 폐 합병증, 욕창, 심부 정맥 혈전증(DVT), 근력 약화 등 여러 합병증의 위험을 높입니다. 조기 이상(early ambulation)은 수술 후 회복을 촉진하는 핵심 원칙입니다. 의사의 처방에 따라 수술 당일이나 다음 날부터 기립 및 보행을 시작하는 것이 일반적입니다.

개념 정리
TKR 수술 직후(수술 당일) 간호의 핵심은 **'급성 합병증 예방'**에 초점을 둡니다.

| 간호 목표 | 근거 | 올바른 중재 |
| --- | --- | --- |
| 출혈/부종 감소 | 수술 손상으로 인한 염증 반응 억제 | 냉찜질, 사지 거상 (심장보다 높게) |
| DVT 예방 | 정맥 혈류 정체 방지 | 탄력 스타킹, 순차적 압박 장치(SCD), 발목 펌프 운동, 무릎을 곧게 편 자세 유지 |
| 신경혈관 사정 | 구획 증후군(Compartment syndrome) 조기 발견 | 발가락의 감각(Sensation), 운동(Movement), 말초 맥박(Pulse), 피부색(Color), 온기(Warmth)를 주기적으로 사정 |
| 통증 관리 | 환자 안위 증진 및 조기 이 | 하지 거상 |

한눈에 비교!
혼동 주의! 수술 후 냉찜질 vs 온찜질

| 구분 | 냉찜질 (Cold Therapy) | 온찜질 (Heat Therapy) |
| --- | --- | --- |
| 적용 시기 | 수술 직후, 급성 염증기 (24~72시간) | 만성 통증, 아급성기 (부종 소실 후) |
| 생리적 효과 | 혈관 수축 → 출혈/부종/통증 감소 | 혈관 확장 → 혈류 증가 → 근육 이완, 경직 완화 |
| TKR 적용 | 핵심! 수술 당일부터 적용 | 급성 부종이 가라앉은 후 운동 전 근육 이완 목적으로 적용 |

병태생리 포인트
수술 후 체액이 조직 간극으로 이동하는 부종과 손상된 혈관에서의 출혈은 프로스타글란딘(Prostaglandin)과 히스타민(Histamine) 같은 염증 매개 물질에 의해 발생합니다. 냉찜질은 혈관을 수축시켜 이러한 물질들이 조직으로 유출되는 것을 물리적으로 억제합니다. 반대로, 무릎을 굽히면 슬와 정맥이 압박되어 정맥 울혈이 생기고, 이는 혈전 형성의 주요 위험 요인(비르효 삼대 징후, Virchow's triad 중 하나인 정맥 정체)에 해당하므로 반드시 피해야 합니다.

암기 팁
TKR 수술 당일 간호는 **"차갑고, 곧고, 높게"**를 기억하세요!
**차갑게 (Cold)**: 냉찜질로 출혈과 부종을 잡아주세요.
**곧게 (Straight)**: 무릎 밑에 베개 금지! 다리를 쭉 펴서 슬와부 압박을 막아야 DVT를 예방할 수 있어요.
**높게 (Elevate)**: 중력을 이용해 부종을 감소시키기 위해 수술한 다리를 심장보다 높게 올려주세요.

국시 빈출 포인트
TKR 관련 문제는 수술 전·중·후 간호가 모두 빈출되지만, 특히 **수술 후 합병증 예방 간호**가 가장 자주 출제됩니다. 이 문제는 "수술 직후 베개를 대고 무릎을 굽히는 것"이 왜 잘못된 간호인지(DVT 위험 증가), 그리고 냉찜질의 생리적 효과(혈관 수축)를 정확히 이해하고 있는지를 묻는 전형적인 패턴입니다.

기출 변형 주의!
이 개념은 다음과 같은 형태로도 출제될 수 있어요.
1. **사례형**: "TKR 수술 후 6시간째, 환자의 수술 부위가 심하게 붓고 통증을 호소할 때 가장 먼저 할 중재는?" → 냉찜질과 하지 거상의 우선순위를 묻는 문제로 변형됩니다.
2. **우선순위 결정형**: "TKR 수술 후 환자에게 처방된 여러 중재 중 가장 먼저 시행해야 할 것은?" → 통증 조절, 항응고제 투여, CPM 기계 적용 등의 우선순위를 묻는 문제로 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
오른쪽 무릎 TKR을 받고 수술실에서 병동으로 올라온 김영희(72세/여) 님. 수술 부위에 배액관(Hemovac)을 가지고 있고, 수술한 다리가 붕대로 단단히 감겨 있어요. 마취에서 깨어나면서 통증을 호소하기 시작합니다. 당신은 환자에게 이렇게 설명합니다.
"김영희 님, 수술 잘 끝나셨어요. 지금부터 얼음찜질로 무릎을 시원하게 해드릴게요. 붓기와 출혈을 줄이는 데 도움이 됩니다. 그리고 다리 밑에는 베개를 대지 않고 쭉 펴서 편안하게 두실 거예요. 지금은 무릎을 구부리면 오히려 좋지 않으니까요."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
- **사정(Assessment)**: 수술 직후, 그리고 1시간 간격으로 말초 신경혈관 사정(Neurovascular assessment)을 시행합니다. 발가락의 움직임과 감각, 피부색과 온도, 족배동맥(DPA, Dorsalis Pedis Artery) 맥박을 꼼꼼히 확인하여 핵심! 구획 증후군(Compartment syndrome)의 조기 징후(심한 통증, 감각 저하, 창백, 무맥박)를 놓치지 않아야 합니다.
- **간호 수행(Implementation)**: 냉찜질을 시행합니다. 피부 손상을 예방하기 위해 얼음팩을 수건으로 감싸서 20분 적용 후 20분 휴식을 반복합니다. 다리를 심장보다 높게 거상하고, 무릎이 굴곡되지 않도록 곧게 편 자세를 유지해줍니다. 의사 처방에 따라 지속적 수동 운동 기구(CPM, Continuous Passive Motion machine)가 적용될 수 있으나, 이는 수술 당일보다 익일부터 시작하는 경우가 많습니다.
- **평가(Evaluation)**: 중재 후 부종과 통증이 완화되었는지 재사정합니다. 배액관의 기능과 배액량을 확인하고, 붕대 위로 스며나오는 출혈의 양상을 관찰합니다.

간호 프로토콜
**TKR 수술 당일 간호 체크리스트**

| 시간 | 간호 활동 | 주의사항 |
| --- | --- | --- |
| 회복실 도착 직후 | 활력징후 측정, 신경혈관 사정, 수술 부위 사정 | 수술 전과 비교, 이상 시 즉시 보고 |
| 매 1시간 | 신경혈관 사정, 통증 사정 | 족배동맥(DPA) 맥박 반드시 확인 |
| 처방에 따라 | 냉찜질 적용 (20분 on/20분 off), 정맥 주사 항생제 투여 | 피부 상태 관찰, 투약 5원칙 준수 |
| 지속 | 무릎 신전 상태 유지, 다리 거상 | 무릎 밑 베개 금지 |

선배 간호사의 한마디
"TKR 환자를 처음 보면 당연히 무릎이 편하게 굽히게 해드려야 할 것 같죠? 하지만 그 작은 베개 하나가 DVT라는 큰 합병증을 부를 수 있어요. 병태생리를 알면 '왜 무릎을 곧게 펴야 하는지' 논리가 보이면서 자신감 있게 환자에게 설명할 수 있답니다. 이론과 임상이 연결되는 순간이에요! 냉찜질의 원리도 마찬가지고요. 지식을 실무에 적용하며 환자에게 최상의 간호를 제공하는 멋진 간호사가 되길 응원할게요!"

## 핵심 개념

- **인공 슬관절 치환술 (Total Knee Replacement, TKR)** — 손상된 무릎 관절 표면을 금속과 플라스틱 재질의 인공 관절로 대체하는 수술. 주로 심한 골관절염이나 류마티스 관절염 환자에게 시행합니다.
- **냉찜질 (Cold Therapy/Cryotherapy)** — 급성 손상 후 국소 냉각을 통해 혈관을 수축시켜 출혈, 부종, 염증, 통증을 감소시키는 물리적 치료법입니다.
- **심부 정맥 혈전증 (Deep Vein Thrombosis, DVT)** — 주로 다리의 심부 정맥 내에 혈전이 비정상적으로 형성되는 질환. 혈전이 떨어져 나가 폐색전증을 유발할 수 있어 치명적입니다.
- **구획 증후군 (Compartment Syndrome)** — 근육을 둘러싼 근막 내 압력이 상승하여 혈액 순환과 조직 기능이 저하되는 응급 상황. TKR 등 수술 후 주요 합병증 중 하나입니다.
- **신경혈관 사정 (Neurovascular Assessment)** — 말초 순환 및 신경 상태를 평가하는 것으로, 통증, 감각, 운동 능력, 피부색, 온도, 말초 맥박을 사정하여 합병증을 조기에 발견하는 데 필수적인 간호 기술입니다.

## 같은 주제 문제

- [심부전 환자의 간호 중재로 적절하지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394424)
- [혈압 170/100mmHg, 맥박 88회/분으로 내원한 고혈압 환자가 두통과 함께 갑작스러운 시야 흐림을 호소한다. 간호사가 가장 먼저 확인해야 할 사항은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394425)
- [심방세동 환자에게 리듬 조절을 위해 아미오다론(cordarone)을 정맥 투여할 때 간호사가 반드시 모니터링해야 할 항목으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394426)
- [변이형 협심증 환자에게 가장 효과적인 약물 요법으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394427)
- [밀봉 흉곽 배액관이 삽입된 환자의 배액병에서 지속적으로 공기 방울이 관찰된다. 간호사가 가장 먼저 확인해야 할 사항은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394557)
- [간경변증 환자에게 락툴로오스 관장을 시행하는 주된 목적은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394585)
- [위십이지장 궤양 출혈 환자가 응급실에 내원하였다. 출혈량을 추정하기 위해 활력징후와 함께 가장 먼저 사정해야 할 임상 지표는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394615)
- [궤양성 대장염 환자가 심한 복통과 함께 하루 15회 이상의 혈성 설사를 호소한다. 가장 먼저 우선적으로 중재해야 할 간호 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394617)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._