# 백혈병 진단을 위해 후상장골능에서 골수 천자를 시행한 환자의 직후 간호 중재로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396538  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 4회

## 문제

백혈병 진단을 위해 후상장골능에서 골수 천자를 시행한 환자의 직후 간호 중재로 옳은 것은?

## 보기

1. 천자 부위의 출혈을 예방하기 위해 모래주머니를 대고 앙와위로 압박한다. **✔ 정답**
2. 천자 부위의 통증 완화를 위해 즉시 뜨거운 물주머니를 적용한다.
3. 천자 부위 주변의 근육 뭉침을 풀기 위해 마사지를 부드럽게 실시한다.
4. 뼈의 재생을 돕기 위해 천자 직후부터 병동 복도를 걷게 한다.
5. 천자 부위를 공기 중에 노출시켜 건조시킴으로써 감염을 예방한다.

**정답: 1**

## 해설

골수 천자 후에는 뼈에서 출혈이 발생할 위험이 높으므로 천자 부위를 모래주머니로 누르고 환자의 체중을 이용해 압박(앙와위)해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 골수 천자(Bone marrow aspiration) 후 발생할 수 있는 가장 흔하고 위험한 합병증인 출혈(Bleeding)을 예방하기 위한 핵심 간호 중재를 묻고 있어요. 침습적 시술 직후에는 시술 부위의 직접적인 지혈이 최우선 간호라는 원칙을 이해해야 해요.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 후상장골능(PSIS, Posterior Superior Iliac Spine)은 골수 천자를 시행하는 대표적인 부위예요. 이곳은 표면에서 가까워 접근이 용이하지만, 뼈에 직접 바늘을 찔러 검체를 채취하기 때문에 시술 후 골(Bone) 내부와 주변 연부 조직에서 출혈이 발생할 위험이 높아요. 특히, 백혈병 환자는 혈소판 감소증이나 응고 장애를 동반한 경우가 많아 지혈이 더욱 중요합니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 정답은 1번이에요. 천자 부위에 모래주머니(Sandbag)를 대고 앙와위(Supine position)를 취하는 것은 환자 자신의 체중으로 천자 부위를 직접 압박하여 기계적 지혈을 유도하는 가장 효과적인 방법이에요. 이는 골수 천자 후 표준화된 간호 지침으로, 혈종(Hematoma) 형성과 출혈을 예방하는 데 목적이 있어요.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ②번 뜨거운 물주머니 적용은 혈관을 확장시켜 오히려 출혈과 부종을 악화시킬 수 있는 잘못된 중재예요. 급성 출혈 상황에서는 열 적용이 절대 금기입니다.
③번 마사지는 천자로 손상된 혈관에 자극을 주어 지혈을 방해하고 혈종을 악화시킬 수 있어 해서는 안 되는 행위예요.
④번 조기 보행은 복압이나 근육 수축을 유발해 천자 부위에 압력을 가하고 지혈을 어렵게 만들기 때문에, 일정 시간 침상 안정을 취하는 것이 원칙이에요.
⑤번 공기 중 노출은 감염 예방과 무관할 뿐만 아니라, 시술 직후에는 드레싱을 통해 지혈과 보호를 동시에 해야 해요.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 골수 천자 시에는 후상장골능 외에도 흉골(Sternum), 경골(Tibia, 특히 소아)에서 시행할 수 있어요. 시술 전에는 활력징후와 혈소판 수치를 반드시 확인하고, 검사 동의서를 받는 것도 중요한 간호 업무예요. 시술 후에는 출혈 징후뿐 아니라 드레싱 부위의 삼출물, 감염 징후(발적, 발열, 통증), 그리고 저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock) 증상까지 면밀히 관찰해야 해요.

개념 정리
**골수 천자 후 간호 핵심**: 지혈을 위한 **직접 압박**이 최우선입니다. 앙와위+모래주머니는 중력과 체중을 이용한 효과적인 압박법이에요.

한눈에 비교!

| 중재 방법 | 적용 원리 | 골수 천자 직후 적용 |
| --- | --- | --- |
| 모래주머니 + 앙와위 | 직접 압박 (기계적 지혈) | 매우 적절 |
| 뜨거운 물주머니 | 열 적용 (혈관 확장) | 절대 금기 (출혈 악화) |
| 얼음주머니 | 냉 적용 (혈관 수축) | 출혈 부위에 보조적 사용 가능 (단, 골수 천자는 직접 압박 우선) |

병태생리 포인트
백혈병 환자는 골수 기능 이상으로 혈소판 감소증(Thrombocytopenia)이 흔하게 동반되어 있어, 일반인보다 출혈 경향이 훨씬 높다는 것을 반드시 기억하세요. 따라서 사소한 침습적 시술에도 각별한 지혈 간호가 필요합니다.

암기 팁
"골수 천자 후 간호는 **‘누르고, 눕고, 지켜보자’**" – 1) 천자 부위를 누르고(모래주머니 압박), 2) 바로 눕고(앙와위 유지), 3) 출혈 징후를 지켜봐요(활력징후와 드레싱 관찰).

국시 빈출 포인트
침습적 시술(골수 천자, 요추 천자, 간 생검 등) 후 간호에서 **‘체위’**와 **‘합병증 예방법’**은 매년 반드시 출제되는 핵심 주제예요. 각 시술별로 올바른 체위와 금기 사항을 비교하며 암기하는 것이 중요합니다.

기출 변형 주의!
"골수 천자 후 환자가 천자 부위의 심한 통증과 함께 다리가 저리고 감각이 둔해진다고 호소한다면 가장 먼저 의심할 합병증은?" 같은 형태로 출제될 수 있어요. 이 경우 신경 손상(Neuropathy)이나 혈종에 의한 신경 압박을 의심해야 합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "오전 10시, 급성 골수성 백혈병(AML)으로 진단받은 45세 환자가 항암 치료 전 골수 검사를 위해 후상장골능에서 골수 천자를 시행했어요. 시술 직후 환자를 침대로 옮겼습니다. 환자는 약간 어지럽다고 호소하고, 천자 부위의 드레싱에는 소량의 혈액이 비쳐 보여요. 담당 간호사는 무엇을 가장 먼저 해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
- **사정(Assessment)**: 활력징후(특히 혈압과 맥박)를 측정하고, 천자 부위 드레싱의 출혈 및 삼출물 상태, 통증 정도, 하지의 감각과 운동 기능(신경 손상 확인)을 사정해요.
- **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 출혈 예방이 최우선입니다. 즉시 환자에게 앙와위(Supine position)를 취하도록 돕고, 천자 부위에 멸균 거즈를 덧댄 후 모래주머니를 올려 압박합니다.
- **간호 수행(Implementation)**: 1시간 이상 또는 의사의 지시에 따라 압박을 유지하며, 주기적으로 활력징후를 측정하고 천자 부위를 관찰해요. 환자에게 시술 부위가 눌리는 느낌이 있어도 참아야 함을 설명하고, 휴식과 안정의 중요성을 교육합니다.
- **평가(Evaluation)**: 출혈이 멈추고 혈종이 생기지 않았는지, 활력징후가 안정적인지, 통증이 조절되는지 평가해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 백혈병 환자는 면역 저하와 혈소판 감소 상태인 경우가 많아 출혈과 감염 위험에 매우 취약합니다. 시술 시 무균술(Aseptic technique)을 철저히 지키고, 압박 시 과도한 힘으로 신경을 누르지 않도록 주의해야 해요.

간호 프로토콜
골수 천자 후 간호 프로토콜은 다음과 같아요: ① 활력징후 측정 및 천자 부위 사정 ② 앙와위 취하기 ③ 모래주머니로 1~2시간 압박 ④ 출혈 및 혈종 관찰(시간당) ⑤ 24시간 동안 샤워 및 심한 활동 제한 교육.

선배 간호사의 한마디
"국시에서 시술 후 간호 문제가 나오면, 가장 먼저 떠올려야 할 것은 바로 **‘체위’**와 **‘합병증 예방’**이에요. 골수 천자 후에는 무조건 ‘앙와위로 눕혀서 모래주머니로 누른다’라는 그림을 머릿속에 그리세요. 환자의 체중을 이용한 압박만큼 좋은 지혈법은 없답니다!"

## 핵심 개념

- **골수 천자 (Bone marrow aspiration)** — 골수 안에 바늘을 찔러 골수액을 채취하는 검사로, 백혈병, 재생불량성 빈혈 등 혈액 질환을 진단하는 데 필수적이에요.
- **후상장골능 (Posterior Superior Iliac Spine)** — 엉덩이 뒤쪽 허리 아래에 만져지는 뼈 돌기 부위로, 골수 천자를 가장 흔히 시행하는 해부학적 위치예요.
- **앙와위 (Supine position)** — 등을 침대에 대고 똑바로 누운 자세로, 골수 천자 후 체중으로 천자 부위를 압박하기 위해 취하는 체위예요.
- **혈소판 감소증** — 혈액 내 혈소판 수치가 정상(15만~40만/μL)보다 낮은 상태로, 출혈 위험을 높이는 주된 원인이에요.
- **지혈** — 출혈을 멈추게 하는 모든 과정을 말하며, 골수 천자 후 직접 압박법은 가장 기본적이고 중요한 기계적 지혈 방법이에요.

## 같은 주제 문제

- [하지 심부정맥혈전증이 의심되는 환자에게 간호사가 시행해서는 안 되는 사정 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394432)
- [흉관 삽입 후 밀봉 배액 장치가 연결된 환자에게서 호흡곤란과 청색증이 갑자기 발생하였다. 수중 밀봉실에서 호기 시에만 기포가 관찰될 때 가장 먼저 의심할 수 있는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394562)
- [객혈 증상으로 내원한 환자가 기관지 동맥 색전술을 시행한 후 간호 중재로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394564)
- [위절제술 후 식후 30분 이내에 빈맥, 발한, 어지러움을 호소하는 환자에게 가장 먼저 시행할 간호 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394591)
- [식도정맥류 출혈 환자의 응급 간호 중재로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394593)
- [울혈성 심부전 환자의 간호 중재로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394696)
- [폐쇄성 수면 무호흡증 환자에게 시행하는 지속적 기도 양압술(CPAP) 적용의 주된 목적은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394700)
- [의식이 혼미한 당뇨병 환자의 혈당 측정 결과가 45mg/dL로 확인되었다. 가장 우선적으로 시행할 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394706)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._