# 천골 부위에 3단계 욕창이 발생하여 많은 양의 삼출물이 관찰되는 환자에게 적절한 드레싱 방법은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 4회

## 문제

천골 부위에 3단계 욕창이 발생하여 많은 양의 삼출물이 관찰되는 환자에게 적절한 드레싱 방법은?

## 보기

1. 상처 부위의 건조를 유도하기 위해 마른 거즈 드레싱을 덮어둔다.
2. 괴사 조직은 피부를 보호하므로 제거하지 않고 그대로 둔다.
3. 소독액이 정상 피부에 닿도록 드레싱 부위를 넓게 소독하여 덮는다.
4. 삼출물 흡수와 습윤 환경 유지를 위해 폴리우레탄 폼 드레싱을 적용한다. **✔ 정답**
5. 투명 필름 드레싱을 부착하여 삼출물이 외부로 배출되지 않게 막는다.

**정답: 4**

## 해설

3단계 욕창이면서 삼출물이 많은 경우 흡수력이 뛰어나고 습윤 환경을 제공하는 폼 드레싱이 적합하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 욕창(Pressure Injury)의 단계별 특성에 따른 습윤 드레싱(Wound Dressing) 선택 원리를 묻고 있어요. 3단계 욕창은 피부 전층이 소실되고 피하조직이 노출된 상태로, 상당한 양의 삼출물이 동반되는 경우가 많습니다.
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 상처 치유에 가장 이상적인 환경은 습윤 환경(Moist wound healing)입니다. 습윤 환경은 상피세포의 이동을 촉진하고, 세균 침입을 막는 장벽 역할을 하며, 딱지(가피) 형성을 억제하여 흉터를 최소화합니다. 핵심! 따라서 삼출물이 많은 상처는 과도한 삼출물은 흡수하여 주변 피부의 침연을 막으면서도, 상처 바닥은 촉촉하게 유지해주는 드레싱이 필요합니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 폴리우레탄 폼 드레싱(Polyurethane Foam Dressing)은 흡수력이 뛰어나 중등도에서 다량의 삼출물을 효과적으로 관리할 수 있어요. 동시에 상처 표면을 촉촉하게 유지하는 습윤 환경을 제공하고, 외부 오염으로부터 상처를 보호하며 쿠션 역할도 하여 추가적인 압력 손상을 예방합니다. 그래서 삼출물이 많은 3단계 욕창에 가장 적합한 선택이에요.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**: ①번 마른 거즈 드레싱은 상처를 건조하게 만들어 세포 이동을 방해하고, 드레싱 교체 시 새로 생성된 육아조직을 손상시켜 치유를 지연시킵니다. 혼동 주의! ②번 괴사 조직(가피, Eschar)은 세균의 증식처가 되어 감염 위험을 높이고 상처 치유를 물리적으로 막기 때문에 반드시 변연절제술(Debridement)을 통해 제거해야 합니다. ③번 소독 시에는 오히려 소독액이 상처 주변의 정상 피부에 닿지 않도록 주의해야 합니다. 정상 피부의 상재균까지 파괴하면 2차 감염의 위험이 증가해요. ⑤번 투명 필름 드레싱은 삼출물이 거의 없는 1단계 욕창이나 표재성 상처의 보호에 적합하며, 삼출물이 많은 상처에 적용하면 삼출물이 고여 피부 침연과 감염을 유발할 수 있어 절대 사용해서는 안 됩니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 욕창 드레싱 선택 시 '삼출물 양', '상처 깊이와 형태(터널링, 잠식 유무)', '감염 징후', '주변 피부 상태'를 종합적으로 사정해야 합니다. 각 드레싱 재료의 특성과 적응증을 표로 정리해볼게요.

개념 정리

| 드레싱 종류 | 주요 적응증 | 삼출물 양 | 장점 |
| --- | --- | --- | --- |
| 폴리우레탄 폼 | 3-4단계 욕창, 중등도~다량 삼출물 상처 | 중등도-다량 | 높은 흡수력, 습윤 환경 유지, 쿠션 보호 효과 |
| 하이드로콜로이드 | 2단계 욕창, 소량~중등도 삼출물 상처 | 소량-중등도 | 스스로 부착, 방수 효과, 약한 자가용해적 변연절제 촉진 |
| 하이드로겔 | 건조하거나 괴사 조직이 있는 상처, 최소량 삼출물 상처 | 최소량-소량 | 상처에 수분 공급, 자가용해적 변연절제 촉진, 통증 완화 |
| 투명 필름 | 1단계 욕창, 표재성 상처, 정맥주사 부위 보호 | 없음-최소량 | 투명하여 상처 관찰 용이, 방수, 마찰력 감소 |
| 알지네이트 | 다량 삼출물 상처, 출혈성 상처 | 다량 | 매우 높은 흡수력, 지혈 작용, 터널이나 잠식 부위 충전 가능 |

한눈에 비교!
혼동 주의! **습윤 드레싱 vs 습포 요법**: 습윤 드레싱은 폐쇄적 또는 반폐쇄적 방법으로 상처의 자연적인 습기를 유지하는 현대적인 상처 관리법입니다. 반면, 습포 요법(Wet-to-Dry Dressing)은 거즈를 생리식염수에 적셔 상처에 넣었다가 마르면 떼어내는 방법으로, 이는 기계적 변연절제의 한 형태입니다. 하지만 정상 조직까지 손상시키고 통증이 심해 현재는 괴사 조직 제거가 반드시 필요한 경우를 제외하고는 거의 사용하지 않아요.

병태생리 포인트
3단계 욕창은 피부 전층이 소실되어 피하조직이 보이는 상태입니다. 이 단계에서는 모세혈관과 림프관 손상으로 인해 많은 양의 체액이 상처 바닥으로 스며나와 삼출물(Exudate)을 형성합니다. 삼출물에는 성장 인자와 영양분이 포함되어 치유를 돕기도 하지만, 과도할 경우 주변 피부를 침연시키고 세균 증식의 배지가 되므로 적절한 관리가 필수적입니다.

암기 팁
욕창 드레싱 선택은 **"삼출물과 깊이를 보라"**는 원칙을 기억하세요. 다량의 삼출물에는 흡수력 높은 '폼'이나 '알지네이트', 건조한 상처에는 수분을 공급하는 '하이드로겔', 그 중간 정도에는 '하이드로콜로이드'가 적합합니다. 핵심! 삼출물이 많으면 **폼(Foam)**, 깊은 곳에는 **알지네이트(Alginate)**를 충전!

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 욕창 단계를 사진이나 서술로 제시하고, 가장 적절한 드레싱 재료를 고르는 문제가 매우 빈번하게 출제됩니다. 특히 '삼출물 양'과 '괴사 조직 유무'에 따른 드레싱 선택 기준은 매년 반드시 나오는 **High Yield** 주제이므로, 각 재료의 적응증을 정확히 암기해야 합니다.

기출 변형 주의!
"괴사 조직으로 덮인 4단계 욕창 환자에게 가장 우선적으로 고려할 드레싱은 무엇인가?"와 같은 문제로 변형될 수 있습니다. 이 경우, 먼저 괴사 조직을 제거하는 변연절제술(Debridement)이 필요하며, 자가용해적 변연절제를 촉진하는 하이드로겔 드레싱이나 습포 요법이 정답이 될 수 있습니다. 문제에서 주어진 우선순위(괴사 조직 제거 vs 삼출물 관리)를 항상 먼저 파악하는 것이 중요합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"중환자실에 패혈증으로 입원 중인 70세 남성 환자분이에요. 의식이 저하되어 움직임이 거의 없고, 승압제를 사용 중입니다. 오늘 아침 욕창 사정을 위해 체위 변경을 도와드렸는데, 천골 부위에서 피하조직이 노출된 3단계 욕창을 발견했어요. 상처 바닥에는 노란색의 괴사 조직이 일부 덮여 있고, 거즈를 교체할 때 상당한 양의 장액성 삼출물이 흘러나와 침대 시트를 적셨습니다. 주변 피부가 붉게 침연되기 시작했어요. 담당 간호사로서 어떤 드레싱을 선택하는 것이 환자에게 가장 도움이 될까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

1. **사정(Assessment)**: 상처의 위치(천골), 크기(가로x세로x깊이 cm), 상처 바닥 상태(육아조직 비율, 괴사 조직 유무), 삼출물의 양과 성상(장액성, 화농성), 주변 피부 상태(침연, 홍반), 감염 징후(악취, 발적, 열감)를 정확하게 기록합니다. 핵심! 투명 필름을 이용해 상처 모양을 본떠 정기적인 크기 변화를 객관적으로 추적 관찰합니다.

2. **우선순위 설정(Priority)**: 과도한 삼출물로 인한 주변 피부 침연과 감염 위험을 줄이는 것이 최우선입니다. 따라서 높은 흡수력을 가진 드레싱으로 삼출물을 관리합니다. 동시에 잔존하는 괴사 조직은 상처 치유를 방해하므로, 의사와 협의하여 적절한 변연절제술을 계획합니다.

3. **간호 수행(Implementation)**: 핵심! 무균술을 준수하며 상처 세척(생리식염수 사용) 후, 상처 크기에 맞게 재단한 폴리우레탄 폼 드레싱을 상처 부위에 적용합니다. 만약 터널이나 잠식이 있다면 알지네이트 드레싱으로 그 공간을 먼저 채운 후, 그 위를 폼 드레싱으로 덮어 이차 드레싱으로 사용할 수 있습니다. 드레싱 가장자리가 정상 피부에 잘 밀착되도록 하여 삼출물이 새어나가지 않도록 합니다.

4. **평가(Evaluation)**: 드레싱 교체 시마다 삼출물 양과 상처 상태의 변화를 평가하고 기록합니다. 드레싱 교체 주기는 삼출물 양에 따라 조절하며, 일반적으로 폼 드레싱은 3~7일까지도 유지할 수 있지만, 삼출물이 드레싱 가장자리까지 차오르면 그 전에 교체해야 합니다. 주변 피부의 침연이 호전되었는지, 상처 크기와 깊이가 감소하는지 추적 관찰합니다.

간호 프로토콜

| 프로토콜 단계 | 세부 수행 내용 | 주의사항 |
| --- | --- | --- |
| 1. 상처 세척 | 생리식염수를 사용하여 30ml 주사기와 19게이지 카테터를 연결한 세척액이 4-15 PSI의 압력으로 상처를 관류 세척 | 소독제(포비돈, 과산화수소) 사용 금지, 정상 육아조직 손상 주의 |
| 2. 주변 피부 보호 | 피부 보호막(Skin barrier)을 도포하거나 필요 시 실리콘 계열의 상처 주변 보호 필름 부착 | 삼출물에 의한 침연과 드레싱 부착에 의한 피부 손상 예방 |
| 3. 드레싱 적용 | 상처 모양보다 2-3cm 크게 재단하여 부착, 드레싱 가장자리는 손으로 30초간 눌러 체온으로 접착력 높임 | 터널/잠식 부위는 따로 충전 드레싱 적용, 드레싱 교체 시기는 삼출물 누출 또는 7일 경과 기준 |
| 4. 압력 재분배 | 2시간마다 체위 변경, 공기 정압 매트리스 사용, 욕창 부위에 직접적인 압력이 가지 않도록 30도 측위 유지 | 30도 이상 세우면 천골이 아닌 대전자부에 압력이 가해지므로 각도 유지 필수 |

선배 간호사의 한마디
"욕창 간호는 단순히 드레싱만 잘 붙인다고 끝나는 게 아니에요. 영양 상태, 체위 변경, 감압 기구 사용 같은 예방적 중재가 훨씬 더 중요하답니다. 국시에서도 이론적인 드레싱 선택뿐만 아니라 '욕창 발생의 가장 중요한 예방 중재는 무엇인가?(체위 변경)' 같은 문제가 꼭 나와요. 병동에서 욕창을 발견하면 드레싱만 생각할 게 아니라, 환자의 알부민 수치(영양 평가)와 체위 변경 기록지를 항상 함께 확인하는 습관을 들이면 큰 도움이 될 거예요!"

## 핵심 개념

- **욕창 (Pressure Injury)** — 지속적인 압력이나 전단력에 의해 피부와 하부 조직에 발생하는 국소적인 손상. 주로 뼈 돌출 부위에 발생한다.
- **폴리우레탄 폼 드레싱 (Polyurethane Foam Dressing)** — 흡수력이 높은 반폐쇄성 드레싱. 중등도에서 다량의 삼출물이 있는 상처에 습윤 환경을 제공하고 외부 오염으로부터 보호한다.
- **습윤 환경 유지 (Moist Wound Healing)** — 상처 치유에 이상적인 환경. 상피세포 이동을 촉진하고 딱지 형성을 막아 흉터를 줄이며, 성장 인자를 보존하여 치유 속도를 높인다.
- **변연절제술** — 상처 치유를 방해하는 괴사 조직, 이물질, 생존 불가능한 조직을 제거하는 것. 수술적, 자가용해적, 효소적, 기계적 방법 등이 있다.
- **삼출물** — 염증 반응으로 모세혈관 투과성이 증가하여 혈관 밖으로 스며나온 체액. 수분, 전해질, 단백질, 면역세포 등을 포함하며 상처 상태를 반영한다.

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