# 흉수 배액을 위해 흉부천자를 시행한 환자에게 천자 직후 간호사가 관찰 및 중재해야 할 사항으로 옳은 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 4회

## 문제

흉수 배액을 위해 흉부천자를 시행한 환자에게 천자 직후 간호사가 관찰 및 중재해야 할 사항으로 옳은 것은?

## 보기

1. 환자의 활동성을 높이기 위해 즉시 조기 이상을 격려한다.
2. 천자 부위의 빠른 지혈을 위해 뜨거운 온찜질을 적용한다.
3. 호흡곤란, 청색증 등 기흉이나 혈흉의 합병증 발생 여부를 주의 깊게 사정한다. **✔ 정답**
4. 흉막강 내 압력 조절을 위해 환자에게 의도적으로 기침을 세게 하도록 지시한다.
5. 천자 부위가 위로 향하도록 눕혀 배액이 지속적으로 이루어지게 한다.

**정답: 3**

## 해설

흉부천자 직후에는 바늘로 인한 기흉, 출혈 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 활력징후와 호흡 상태를 면밀히 관찰해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 흉부천자(Thoracentesis) 직후 간호사의 주요 사정 및 중재 우선순위를 묻고 있어요. 흉부천자는 진단 또는 치료 목적으로 흉막강(Pleural space)에 바늘을 삽입하여 흉수나 공기를 배액하는 침습적 시술입니다. 따라서 시술 직후에는 핵심! 시술로 인한 **합병증 발생 여부를 관찰하는 것이 최우선 간호**예요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
흉부천자 중 바늘이 허파를 찌르거나 출혈이 발생하면 기흉(Pneumothorax)이나 혈흉(Hemothorax)이 생길 수 있습니다. 이는 생명을 위협하는 응급 상황이므로, 간호사는 시술 후 환자의 호흡 상태, 활력징후(Vital Signs) 변화를 면밀히 사정해야 합니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 보기 ③번은 흉부천자 후 발생할 수 있는 가장 심각한 합병증인 기흉과 혈흉의 임상 증상을 관찰하는 행위입니다. 호흡곤란(Dyspnea)과 청색증(Cyanosis)은 폐가 허탈되거나 출혈로 인해 가스 교환이 저하될 때 나타나는 전형적인 증상입니다. 이를 조기에 발견하여 즉시 대처하는 것이 환자 안전을 위해 가장 중요합니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 혼동 주의! 흉부천자 후에는 최소 1시간 정도 침상 안정을 취하며 활력징후를 관찰해야 합니다. 즉시 조기 이상을 격려하면 기립성 저혈압이나 출혈을 유발할 수 있어요.

②번: 혼동 주의! 뜨거운 온찜질은 오히려 혈관을 확장시켜 출혈 위험을 높일 수 있습니다. 지혈이 목적이라면 냉찜질이나 압박 드레싱이 적절해요.

④번: 혼동 주의! 심호흡과 기침은 폐 확장을 위해 권장되지만, 시술 직후 의도적으로 세게 기침하도록 하는 것은 천자 부위의 흉막 내압을 급격히 변화시켜 기흉을 악화시키거나 출혈을 유발할 수 있어 위험합니다.

⑤번: 천자 부위를 위로 향하게 하는 체위는 배액을 지속시키기 위한 목적과는 관련이 없으며, 오히려 환자의 호흡을 불편하게 만들 수 있습니다. 시술 후 안정을 위한 적절한 체위는 보통 침상 머리 쪽을 올린 반좌위(Fowler's position)나 앙와위(Supine position)를 취하게 합니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
흉부천자 후에는 활력징후 사정과 더불어 천자 부위의 드레싱 상태를 확인하여 출혈이나 삼출물 여부를 관찰해야 합니다. 또한, 시술 후에는 폐의 재확장을 확인하기 위해 보통 흉부 엑스선 촬영(Chest X-ray)이 처방됩니다.

개념 정리

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 주요 합병증 | 기흉(Pneumothorax) 혈흉(Hemothorax) 폐부종(Pulmonary edema) 감염(Infection) |
| 간호 중재 | 활력징후 및 호흡 사정 천자 부위 드레싱 및 출혈 관찰 처방된 산소 투여 정기적인 호흡음 청진 |

한눈에 비교!

| 시술 | 직후 간호 | 주의사항 |
| --- | --- | --- |
| 흉부천자(Thoracentesis) | 호흡 상태 집중 관찰 활력징후 모니터링 | 기흉/혈흉 증상(호흡곤란, 흉통, 청색증) 관찰이 최우선 |
| 복부천자(Paracentesis) | 혈압, 심박동수 모니터링 천자 부위 누출 관찰 | 다량 배액 시 저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock) 예방을 위한 복대 적용 |

병태생리 포인트
흉부천자 시 바늘이 흉벽을 통과하는 과정에서 벽측 흉막(Parietal pleura)이나 장측 흉막(Visceral pleura)에 손상을 주면, 흉막강의 음압이 소실되어 허파가 허탈됩니다. 이것이 바로 의인성 기흉(Iatrogenic pneumothorax)의 기전입니다.

암기 팁
'흉부천자 후 3대 관찰' = **호흡 + 천자 부위 + 활력징후!** 침습적 시술 직후에는 항상 합병증 모니터링이 최우선 간호임을 기억하세요.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 흉부천자, 복부천자, 골수천자, 요추천자 등 **다양한 침습적 시술 후 공통 간호 원칙(합병증 관찰 최우선)**과 각 시술별 특이 합병증을 묻는 문제가 빈출됩니다. 시술 후 "안정을 취한다", "드레싱을 교환한다"보다 "활력징후와 특정 증상을 관찰한다"가 정답인 경우가 많으니 우선순위를 잘 파악해야 합니다.

기출 변형 주의!
같은 개념이 "흉부천자 후 환자가 갑자기 흉통과 호흡곤란을 호소할 때 가장 먼저 시행할 간호는?"이라는 응급 상황 우선순위 문제로 변형될 수 있어요. 이때는 **산소 투여 및 반좌위 유지**와 함께 즉시 주치의에게 보고하는 것이 정답이 됩니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"3년 차 간호사입니다. 오늘 오전에 흉수가 찬 폐암 환자분의 흉부천자를 assist 하고 병실로 모셨어요. 침상 안정 중인 환자분에게 다가가 '선생님, 숨 쉬기 불편하신 곳은 없으세요?'라고 물으며 자동 혈압계를 연결하고 산소포화도 모니터를 손가락에 걸어 드렸습니다. 몇 분 후, 산소포화도 경보음이 울리며 90%로 떨어지고 환자분이 갑자기 '숨이 안 쉬어져요...'라고 호소하며 안절부절못하셨어요. 바로 반좌위를 취해드리고 산소를 3L/min으로 올리면서 담당 선생님께 연락드렸습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
- **사정(Assessment)**: 시술 직후 15분 간격으로 활력징후를 측정하고, 환자의 의식 수준(LOC), 피부색, 호흡음(청진), 천자 부위 출혈 여부를 사정합니다. "숨쉬기 편하신가요?", "통증은 없으세요?"라고 개방형 질문으로 주관적 증상도 확인합니다.
- **우선순위 설정(Priority)**: 기흉이나 혈흉은 생명을 직접적으로 위협하므로, 이와 관련된 증상 사정이 최우선입니다.
- **간호 수행(Implementation)**: 핵심! 호흡곤란 증상이 나타나면 즉시 반좌위(Fowler's position)를 취해주고, 처방된 산소를 투여하며, 의사에게 보고하고 응급 상황에 대비해 흉관 삽입 세트(Thoracostomy tray)를 준비합니다. 천자 부위는 소독된 드레싱으로 덮고 출혈이나 공기 누출이 없는지 확인합니다.
- **평가(Evaluation)**: 중재 후 활력징후가 안정되고, 산소포화도가 정상 범위로 회복되었는지, 환자의 호흡곤란 증상이 완화되었는지를 재평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 무균술(Aseptic technique)이 엄격히 지켜졌는지 확인하고, 드레싱이 젖거나 오염된 경우 즉시 교환해야 합니다.
- 시술 후에는 환자에게 심호흡을 하도록 격려하되, 과도한 기침이나 힘주기는 피하도록 교육합니다.
- 만약 흉관 배액(Closed thoracostomy drainage)까지 연결된 경우, 배액병의 위치가 환자의 흉부보다 아래에 있는지, 꼬이거나 막히지 않았는지 주기적으로 확인해야 합니다.

간호 프로토콜
흉부천자 후 간호 프로토콜
1. 환자에게 시술 후 경과 및 주의사항 설명
2. 침상 안정 유지 (최소 1시간)
3. 활력징후 및 산소포화도 측정 (15분 간격 x 4회 → 30분 간격 x 2회 → 1시간 간격)
4. 호흡음 청진 및 호흡 양상 사정
5. 천자 부위 드레싱 및 출혈 여부 관찰
6. 처방된 산소 요법 수행
7. 시술 후 흉부 엑스선 촬영 확인
8. 이상 소견(호흡곤란, 청색증, 급성 흉통, 과다 출혈) 발견 시 즉시 의사에게 보고

선배 간호사의 한마디
"천자 같은 침습적 시술 후에는 눈에 보이는 출혈도 중요하지만, **'눈에 보이지 않는 출혈'이나 '공기 샘'이 더 위험할 수 있어요.** 그래서 시술 후 환자의 호흡 상태를 보며 '이게 최선의 간호구나'라는 확신을 가질 때까지 떠나지 못하게 됩니다. 국시에서도 이 우선순위가 자주 나오니, '시술 후 = 합병증 관찰 최우선'이라는 마인드로 꼭 정답 맞히시길 바랄게요!"

## 핵심 개념

- **흉부천자** — 진단 또는 치료 목적으로 흉벽에 바늘을 삽입하여 흉막강에 고인 액체나 공기를 제거하는 침습적 시술입니다. 흉수 검사, 농흉 배액, 증상 완화 등에 사용됩니다.
- **기흉** — 흉막강 내에 공기가 차서 폐의 일부 또는 전체가 허탈된 상태입니다. 흉부 천자의 주요 합병증으로, 갑작스러운 흉통과 호흡곤란이 특징입니다.
- **혈흉** — 흉막강 내에 혈액이 고이는 상태로, 주로 외상이나 흉부 수술, 시술 합병증으로 발생합니다. 호흡곤란, 쇼크 등의 증상을 보일 수 있습니다.
- **반좌위(Fowler's position)** — 침상의 머리 부분을 45~60도 정도 올려 앉힌 자세입니다. 호흡곤란 환자에게 가장 기본적으로 취해주는 체위로, 횡격막의 하강을 도와 폐 확장을 용이하게 합니다.
- **활력징후(Vital Signs)** — 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 통칭하며, 생명 유지에 필수적인 신체 기능을 수치화한 지표입니다. 침습적 시술 전후로 환자 상태 변화를 감지하기 위해 필수적으로 측정합니다.

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