# 좌측 눈의 망막박리로 수술을 앞두고 입원한 환자의 간호 중재로 옳은 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 3회

## 문제

좌측 눈의 망막박리로 수술을 앞두고 입원한 환자의 간호 중재로 옳은 것은?

## 보기

1. 눈의 피로를 덜어주기 위해 독서나 스마트폰 시청을 권장한다.
2. 안구의 움직임을 최소화하기 위해 양쪽 눈을 모두 안대로 가려준다. **✔ 정답**
3. 망막의 유착을 돕기 위해 수술 전 조기 보행과 가벼운 체조를 격려한다.
4. 수술 전 긴장 완화를 위해 병동 복도를 자유롭게 걸어 다니도록 한다.
5. 안압을 낮추기 위해 환자의 머리를 침대 평면보다 낮게 유지한다.

**정답: 2**

## 해설

망막박리 환자는 더 이상의 박리를 막기 위해 절대 안정을 취해야 하며, 안구 운동을 제한하기 위해 양안에 안대를 적용한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 망막박리(Retinal detachment) 환자의 수술 전 간호 중재의 핵심 원리를 묻고 있어요. 망막박리는 안구 뒤쪽의 빛을 감지하는 신경층인 망막(Retina)이 그 아래층인 망막색소상피(RPE, Retinal Pigment Epithelium)로부터 분리된 상태를 말해요. 이는 응급 상황으로, 신속히 치료하지 않으면 영구적인 시력 상실로 이어질 수 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
수술 전 망막박리 환자 간호의 최우선 목표는 핵심! 더 이상의 망막 박리 진행을 막고 안정화(Stabilization)시키는 것이에요. 안구가 움직이면 그 움직임에 따라 망막 아래의 액체가 흔들리면서 박리된 망막을 더 뜯어내거나 박리 범위를 넓힐 수 있어요. 따라서 안구의 움직임을 최소화하는 '절대 안정'이 가장 중요한 간호 중재 원칙이 됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 2번이에요. 핵심! **양쪽 눈에 안대를 적용**하는 것은 망막박리 환자의 수술 전 안정을 위한 표준 중재예요. 한쪽 눈만 안대로 가려도, 눈은 공동으로 움직이는 특성(동향운동, Conjugate eye movement)이 있기 때문에 건강한 쪽 눈을 뜨고 사물을 보면 다친 쪽 눈도 함께 움직이게 돼요. 따라서 양안을 모두 안대로 가려야만 안구 운동을 효과적으로 제한하고, 중력의 도움을 받아 박리된 망막이 제자리로 가라앉도록 유도할 수 있어요. 이는 망막의 추가 손상을 막는 가장 기본적이면서도 중요한 중재입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 1번, 3번, 4번, 5번은 모두 안구 운동을 증가시키거나 망막에 부정적인 영향을 줄 수 있는 중재예요.
① **독서나 스마트폰 시청을 권장**하는 것은 잘못된 중재예요. 이러한 활동은 눈의 미세한 움직임을 지속적으로 유발하여 망막 박리를 악화시킬 위험이 커요.
③ **조기 보행과 가벼운 체조를 격려**하는 것은 금기사항이에요. 신체 활동은 안압을 상승시키고 안구의 움직임을 동반하여 망막의 유착을 방해하고 박리를 더 진행시킬 수 있어요.
④ **병동 복도를 자유롭게 걸어 다니도록** 하는 것 역시 ③번과 같은 이유로 피해야 해요. 환자는 침상에서 절대 안정을 취해야 합니다.
⑤ **머리를 침대 평면보다 낮게 유지**하는 것은 오히려 해로울 수 있어요. 망막이 위쪽으로 떠오르는 것을 막기 위해, 박리된 부위가 중력에 의해 편평하게 가라앉도록 하는 자세를 취해주는 것이 원칙이에요. 따라서 박리 부위에 따라 적절한 체위(예: 박리 부위가 아래로 가도록)를 유지해야 하며, 무조건 머리를 낮추는 것은 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
망막박리의 종류는 크게 세 가지로 나뉘어요. 열공성 망막박리(Rhegmatogenous RD), 견인성 망막박리(Tractional RD), 그리고 삼출성 망막박리(Exudative RD)가 그것이에요. 수술 방법으로는 공막돌륭술(Scleral buckling), 유리체절제술(Vitrectomy), 기체망막유착술(Pneumatic retinopexy) 등이 있어요. 수술 후에는 안내 가스나 실리콘 오일을 주입하는 경우가 많아, 이때는 가스의 부력을 이용해 망막을 눌러주기 위해 특정 체위(복와위 등)를 오랜 시간 유지하는 것이 매우 중요해요.

개념 정리

| 간호 중재 | 근거 |
| --- | --- |
| 양안 안대 적용 | 동향운동을 차단하여 안구 운동을 최소화하고 망막의 추가 박리를 예방 |
| 절대 침상 안정 | 신체 움직임과 안구 운동을 줄여 망막을 안정시키고 중력에 의해 망막이 재유착되도록 유도 |
| 처방된 체위 유지 | 박리 부위가 중력 방향으로 가라앉도록 하여 망막 재유착을 촉진 (수술 후 가스 주입 시 중요) |

한눈에 비교!

| 특징 | 망막박리 수술 전 간호 | 백내장 수술 전 간호 |
| --- | --- | --- |
| 안구 운동 제한 | 매우 중요함 (양안 안대, 절대 안정) | 일반적으로 필요하지 않음 |
| 활동 제한 | 절대 침상 안정 | 격렬한 활동 제한 |
| 안압 상승 주의 | 기침, 재채기, 변비 시 힘주기 금지 | 기침, 재채기, 변비 시 힘주기 금지 |

병태생리 포인트
열공성 망막박리는 망막에 구멍이나 찢김이 생겨, 액화된 유리체액이 망막 아래로 스며들어 망막을 분리시키는 가장 흔한 유형이에요. 환자는 갑작스러운 광시증(Photopsia, 빛이 번쩍이는 증상), 비문증(Floaters, 날파리증), 그리고 시야에 커튼이 드리워진 듯한 시야 결손(Visual field defect)을 호소해요. 초기 증상을 인지하고 즉시 안과 응급실로 내원하는 것이 예후에 매우 중요합니다.

암기 팁
망막박리 수술 전 간호는 "**안**정, **안**대, **안**정 체위" 이렇게 '세 가지 안(安/眼)'을 기억하세요! **안**정(절대 침상 안정), 양**안** **안**대(안구 운동 제한), 그리고 **안**정 체위(박리 부위를 아래로)입니다.

국시 빈출 포인트
국시에서는 망막박리의 **초기 증상(광시증, 비문증, 시야 결손)**, **수술 전후 체위 관리**, 그리고 **안대 적용의 이유**가 단골로 출제돼요. 특히 '왜 한쪽 눈이 아픈데 양쪽 눈을 가리는지' 그 근거를 정확히 이해하는 것이 중요합니다.

기출 변형 주의!
"수술 후 안내 가스 주입 환자에게 복와위(엎드린 자세)를 유지하는 이유는 무엇인가?" 와 같은 문제로 변형될 수 있어요. 이는 가스의 부력으로 망막을 위쪽으로 떠오르게 하여 박리된 부위를 눌러주기 위함이에요. 수술 전과 후의 체위 관리 목적이 다르다는 점을 꼭 비교해서 알아두세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"55세 남성 김OO 환자분이 어제 오후부터 갑자기 왼쪽 눈에 파리가 날아다니는 것 같고, 눈앞에 커다란 검은 막이 드리워진 것 같다며 응급실로 내원하셨어요. 진단 결과 좌측 열공성 망막박리로 확인되어 수술을 위해 입원하셨습니다. 환자분은 '눈 수술은 처음이라 너무 무섭고, 눈 좀 감고 있으면 안 되냐'고 불안해하십니다. 이때 간호사로서 당신은 어떻게 해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! 먼저 환자의 불안을 경청하고 공감해 주는 것이 중요해요.
1. **사정(Assessment)**: 환자의 시력 상태, 불안 정도, 망막박리의 범위와 위치를 확인하고, 담당 의사의 처방(절대 안정, 체위, 안대 적용 여부)을 정확히 파악해요.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 망막 박리 진행을 막는 것이 최우선이므로, 즉시 처방에 따라 절대 침상 안정(Absolute bed rest)과 양안 안대(Bilateral eye patch) 적용을 준비해요.
3. **간호 수행(Implementation)**: 환자에게 "선생님, 눈이 많이 놀라고 불편하시죠. 망막이 더 이상 손상되지 않도록 잠시 동안 두 눈을 모두 가려서 눈의 움직임을 완전히 쉬게 해야 해요. 이게 시력을 지키는 가장 중요한 방법이에요." 라고 설명하며 양안 안대를 부드럽게 적용해요. 침상은 평평하게 유지하고, 필요시 박리 부위가 아래로 가도록 체위를 조정해요. 침상 난간을 올려 낙상을 예방하고, 호출 벨을 손에 닿는 곳에 두어 필요 시 도움을 요청할 수 있도록 해요.
4. **평가(Evaluation)**: 환자가 편안함을 느끼는지, 호출 벨 사용법을 이해했는지 확인하고 지속적으로 활력징후와 통증, 불안 정도를 재사정해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **낙상 예방(Fall prevention)**: 양안을 가린 환자는 시야가 완전히 차단되어 방향 감각을 상실하고 낙상 위험이 극도로 높아져요. 침대 바퀴를 고정하고, 침대 주변 장애물을 제거하며, 침대 난간을 반드시 올려야 해요.
- **불안 관리**: 갑작스러운 시력 상실과 수술에 대한 두려움으로 불안이 클 수 있어요. 충분한 설명과 정서적 지지를 제공하고, 가족의 지지를 활용하는 것이 좋아요.
- **안압 상승 활동 금지**: 기침, 재채기, 구토, 변비 시 과도하게 힘을 주는 행위는 안압을 상승시켜 망막 박리를 악화시킬 수 있어요. 변비 예방을 위해 충분한 수분과 섬유질 섭취를 권장하되, 체위 제한 내에서 안전하게 할 수 있는 방법을 교육해요.

간호 프로토콜

| 단계 | 수행 내용 |
| --- | --- |
| 준비 | 처방 확인, 환자에게 목적 설명, 손 위생 |
| 적용 | 눈 위에 부드러운 거즈를 대고 그 위에 안대를 단단히 고정. 너무 압박하여 안구에 손상이 가지 않도록 주의 |
| 체위 | 담당 의사의 구체적 처방(박리 부위에 따른 체위)에 따라 침상 머리 각도 및 환자 자세 조정 |
| 환경 관리 | 침상 난간 올리기, 호출 벨 위치 확인, 침대 바퀴 고정 |

선배 간호사의 한마디
"갑자기 시야가 어두워지는 것은 환자분에게 정말 큰 충격이에요. 불안해하는 환자분께 단순히 '두 눈을 가려야 한다'고 지시하기보다, '왜' 그래야만 하는지 진심을 담아 설명해 주는 것이 간호사의 큰 역할이에요. 시력을 지키는 이 작은 중재가 환자의 평생을 바꿀 수 있다는 마음으로 세심하게 케어해 주세요. 환자분의 손을 잡아주는 따뜻한 말 한마디가 큰 힘이 된답니다!"

## 핵심 개념

- **망막박리 (Retinal detachment)** — 빛을 감지하는 신경 조직인 망막이 그 아래의 망막색소상피층으로부터 분리된 응급 안과 질환입니다. 조기 치료가 이루어지지 않으면 영구적인 시력 손실로 이어질 수 있습니다.
- **동향운동 (Conjugate eye movement)** — 두 눈이 동시에 같은 방향으로 움직이는 현상입니다. 한쪽 눈의 움직임이 반대쪽 눈의 움직임을 유발하기 때문에, 망막박리 환자의 안정을 위해 양쪽 눈을 모두 가려야 하는 근거가 됩니다.
- **광시증** — 망막이 기계적으로 자극을 받을 때 나타나는 증상으로, 눈앞에서 빛이 번쩍이는 듯한 느낌을 말합니다. 망막박리의 주요 초기 증상 중 하나입니다.
- **비문증** — 시야에 먼지나 벌레, 파리 같은 것들이 떠다니는 것처럼 보이는 증상입니다. 유리체 출혈이나 망막 열공 등으로 인해 발생할 수 있으며, 망막박리의 중요한 전조 증상입니다.
- **절대 안정 (Absolute bed rest)** — 환자의 모든 신체적, 정신적 활동을 제한하고 침상에서 편안한 자세를 유지하도록 하는 처방입니다. 망막박리 환자에게는 안구 운동을 최소화하여 망막의 추가 손상을 막기 위해 적용됩니다.

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