# 간세포암으로 간동맥 화학색전술(TACE)을 받은 55세 환자의 시술 직후 간호로 옳은 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 2회

## 문제

간세포암으로 간동맥 화학색전술(TACE)을 받은 55세 환자의 시술 직후 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 시술 후 즉시 조기 보행을 권장하여 혈전을 예방한다.
2. 색전 물질의 배출을 위해 이뇨제를 다량 투여한다.
3. 천자 부위의 출혈을 예방하기 위해 모래주머니로 압박한다. **✔ 정답**
4. 조영제 배출을 막기 위해 수분 섭취를 24시간 동안 금지한다.
5. 시술 부위 통증 완화를 위해 온찜질을 적극적으로 적용한다.

**정답: 3**

## 해설

간동맥 화학색전술 후 서혜부 천자 부위의 출혈을 예방하기 위해 일정 시간 동안 모래주머니를 대고 침상 안정을 유지해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 간세포암(Hepatocellular carcinoma) 환자가 간동맥 화학색전술(TACE, Transarterial Chemoembolization)을 받은 후 시술 직후의 핵심 간호 중재를 묻고 있어요. TACE는 대퇴동맥을 통해 카테터를 삽입하는 침습적 시술(Invasive procedure)이므로, 시술 직후 가장 중요한 것은 천자 부위의 출혈과 혈종 형성을 예방하는 거예요. 특히 간암 환자는 간 기능 저하로 응고 인자 생성이 감소되어 출혈 위험이 더 크기 때문에 더욱 철저한 관리가 필요하답니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
TACE는 정상 간 조직은 주로 문맥에서 혈액을 공급받지만, 핵심! 간세포암은 대부분 간동맥에서 혈액을 공급받는 점을 이용해요. 따라서 간동맥으로 항암제를 주입하고 색전 물질로 혈관을 막아 암세포를 괴사시키는 치료법입니다. 시술을 위해 대퇴동맥(Femoral artery)을 천자하므로, 시술 직후에는 이 부위의 출혈을 막고 지혈을 유지하는 것이 최우선 간호 과제예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
③번 **천자 부위의 출혈을 예방하기 위해 모래주머니로 압박한다**가 정답입니다. 대퇴동맥은 혈압이 높은 굵은 혈관이라, 카테터를 제거한 후에도 충분한 압박이 이루어지지 않으면 심각한 출혈이나 혈종이 발생할 수 있어요. 핵심! 시술 직후에는 천자 부위를 단단히 압박 드레싱하고, 그 위에 모래주머니를 올려 지속적인 압력을 가해 지혈을 돕는 것이 표준 간호 프로토콜이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 **시술 후 즉시 조기 보행을 권장하여 혈전을 예방한다**: 혼동 주의! 일반적인 수술 후 심부정맥혈전증(DVT) 예방을 위해 조기 이상을 권장하지만, 동맥 천자 후에는 절대적인 침상 안정이 필요해요. 시술 후 최소 6~12시간 동안은 천자 부위 쪽 다리를 움직이지 않고 침대 머리도 30도 이하로 유지해야 합니다. 조기 보행은 오히려 출혈 위험을 높여요.
②번 **색전 물질의 배출을 위해 이뇨제를 다량 투여한다**: 색전 물질은 종양의 미세혈관을 영구적으로 막는 역할을 하므로 배출을 유도할 필요가 없어요. 오히려 탈수를 유발할 수 있는 이뇨제 투여는 피해야 하며, 조영제로 인한 신독성 예방을 위해 충분한 수분 공급이 필요합니다.
④번 **조영제 배출을 막기 위해 수분 섭취를 24시간 동안 금지한다**: 혼동 주의! 정반대의 개념이에요. 시술에 사용된 조영제는 신장을 통해 배출되어야 하므로, 신독성 예방을 위해 오히려 적극적으로 수분 섭취를 권장하고 수액을 투여해야 합니다.
⑤번 **시술 부위 통증 완화를 위해 온찜질을 적극적으로 적용한다**: 혼동 주의! 급성 출혈 위험이 있는 부위에 온찜질을 하면 혈관이 확장되어 출혈이 악성화될 수 있어요. 시술 직후에는 냉찜질을 통해 혈관을 수축시키고 부종을 완화하는 것이 원칙이며, 색전술 후 발생하는 색전술 후 증후군(Post-embolization syndrome)의 통증은 진통제로 조절해야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

| 간호 항목 | TACE 직후 간호 | 간호 근거 |
| --- | --- | --- |
| 체위 및 활동 | 절대 침상 안정, 시술 다리 고정, 침상 머리 30도 이하 | 천자 부위 출혈 및 혈종 예방 |
| 천자 부위 관리 | 모래주머니 압박, 탄력 붕대 적용, 출혈·혈종 관찰 | 대퇴동맥의 높은 압력에 의한 재출혈 방지 |
| 수액 및 영양 | 적극적 수액 공급 및 수분 섭취 권장 | 조영제 배설 촉진, 신독성 예방 |
| 통증 관리 | 진통제 투여, 필요 시 냉찜질 | 색전술 후 증후군 관리, 혈관 수축 유도 |

병태생리 포인트
TACE 후에는 종양 괴사로 인한 전신 반응인 색전술 후 증후군(Post-embolization syndrome)이 거의 모든 환자에게 나타나요. 발열, 오심, 구토, 우상복부 통증이 주 증상이며, 이는 종양이 괴사하면서 방출되는 사이토카인(TNF-α, IL-6 등)에 의한 염증 반응 때문이에요. 이 증상은 보통 3~7일 지속되므로 미리 환자에게 설명해 주는 것이 중요하답니다.

암기 팁
"동맥 천자 후 3대 금기": **굽힘**(천자 부위 다리 굽히기), **움직임**(조기 보행), **뜨거움**(온찜질). 이 세 가지만 피하고, **압박**과 **안정**을 기억하세요!

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서 동맥 천자 관련 간호는 매우 자주 출제되는 주제예요. TACE 뿐만 아니라 심혈관 조영술, 뇌혈관 조영술 등 모든 동맥 천자 시술 후 간호는 원칙이 동일합니다. 천자 부위 압박, 침상 안정, 말초 순환 사정(발등 동맥 촉지, 피부색, 온도, 감각 확인)이 세트로 출제되니 꼭 묶어서 기억하세요.

기출 변형 주의!
같은 개념이 "간동맥 화학색전술을 받은 환자가 갑자기 천자 부위가 붓고 통증을 호소할 때 가장 먼저 할 간호는?"이라는 우선순위 문제로 변형될 수 있어요. 이 경우 즉시 천자 부위를 압박하고 의사에게 보고하는 것이 정답이에요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
55세 남성 김 씨는 오른쪽 대퇴동맥을 통한 TACE 시술을 마치고 회복실로 돌아왔습니다. 의식은 명료하고 활력징후는 안정적이에요. 시술 부위에는 압박 드레싱과 모래주머니가 적용되어 있고, 오른쪽 발은 약간 차갑게 느껴집니다. 시술 부위에는 약간의 통증이 있다고 호소해요. 간호사는 가장 먼저 무엇을 사정해야 할까요?

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. 사정(Assessment): 시술 직후에는 15분 간격으로 천자 부위를 관찰하고, 이후 1시간 간격으로 사정해요. 드레싱에 혈액 삼출(oozing)이 있는지, 천자 부위가 부풀어 오르는지(혈종), 단단해지는지(후복막 출혈 의심)를 꼼꼼히 봐야 합니다. 동시에 오른쪽 발등 동맥(dorsalis pedis artery)을 촉지하고, 피부색, 온도, 감각을 좌측과 비교해 말초 순환이 잘 유지되는지 확인하는 것이 핵심!이에요.
2. 간호 수행(Implementation): 통증이 심하다면 처방된 진통제를 투여하고, 출혈 위험이 없는 급성기이므로 온찜질 대신 냉찜질을 적용할 수 있어요. 수액이 처방된 속도대로 잘 주입되고 있는지 확인하고, 환자가 다리를 굽히거나 움직이지 않도록 지속적으로 교육하고 보호자에게도 주의사항을 설명합니다.
3. 평가(Evaluation): 천자 부위 출혈이나 혈종 없이 지혈이 잘 유지되고, 발등 동맥이 잘 촉지되며 발이 따뜻하고 감각이 정상이라면 간호 중재가 효과적인 거예요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
TACE 후에는 대퇴동맥 천자 부위 출혈 외에도 조영제로 인한 급성 신손상(Acute Kidney Injury)이 발생할 수 있어요. 시간당 30cc 이상의 소변 배출이 유지되는지, 혈청 크레아티닌 수치가 상승하는지 모니터링해야 합니다. 또한 색전 물질이 역류하여 위장관이나 담낭으로 가면 급성 췌장염이나 담낭염이 발생할 수 있으므로 심한 복통이나 구토가 있는지도 세심하게 관찰해야 해요.

간호 프로토콜

| 시간 경과 | 사정 및 중재 내용 |
| --- | --- |
| 시술 직후~1시간 | 15분마다 활력징후, 천자 부위, 말초 순환 사정 |
| 1~4시간 | 30분~1시간 간격 사정, 침상 안정 유지, 수분 섭취 격려 |
| 4~8시간 | 1시간 간격 사정, 모래주머니 제거 및 반좌위 허용 고려 |
| 8~24시간 | 침상 안정 해제 및 보행 시작, 퇴원 교육 |

선배 간호사의 한마디
"TACE 환자를 처음 보면 모래주머니 올려놓고 가만히 있으라고만 생각할 수 있지만, 간호사의 역할은 정말 중요해요. 발등 동맥이 잘 만져지는지, 천자 부위에서 '딱딱한 덩어리'가 만져지지는 않는지 손끝으로 세심하게 사정하는 것이 환자의 안전을 지키는 첫걸음이에요. 시술 후 통증으로 힘들어하는 환자에게 '지금 느끼는 발열과 통증은 암세포가 치료되고 있다는 신호예요'라고 설명해 주면 불안이 훨씬 줄어든답니다. 여러분도 따뜻한 손길과 정확한 지식으로 환자를 잘 돌볼 수 있을 거예요!"

## 핵심 개념

- **간동맥 화학색전술(TACE, Transarterial Chemoembolization)** — 간동맥을 통해 항암제와 색전 물질을 주입하여 간세포암으로 가는 혈류를 차단하고 국소적으로 암을 괴사시키는 중재적 방사선 시술이에요.
- **색전술 후 증후군(Post-embolization Syndrome)** — 색전술 후 종양 괴사로 인한 염증 반응으로 발열, 통증, 오심, 구토 등이 나타나는 상태로, 대부분 3~7일 내에 자연 회복되어요.
- **대퇴동맥(Femoral Artery)** — 서혜부에 위치한 굵은 동맥으로, 혈압이 높아 천자 후 출혈 위험이 크므로 모래주머니 압박과 침상 안정이 필수예요.
- **발등 동맥(Dorsalis Pedis Artery)** — 발등에서 촉지되는 동맥으로, 대퇴동맥 시술 후 말초 순환 상태를 평가하는 중요한 지표로 사용돼요.
- **조영제 신독성(Contrast-Induced Nephropathy)** — 조영제 사용 후 급성 신손상이 발생하는 것으로, 예방을 위해 시술 전후로 충분한 수분 공급이 필요하며 소변량과 크레아티닌 수치를 모니터링해야 해요.

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