# 치핵 절제술을 받은 45세 환자가 수술 부위의 심한 통증을 호소하고 있다. 통증 완화 및 부종 감소를 위한 간호 중재로 옳은 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 1회

## 문제

치핵 절제술을 받은 45세 환자가 수술 부위의 심한 통증을 호소하고 있다. 통증 완화 및 부종 감소를 위한 간호 중재로 옳은 것은?

## 보기

1. 배변 시 변기에 오래 앉아 힘을 주도록 교육한다.
2. 수술 부위의 혈액순환 촉진을 위해 온수 좌욕을 실시한다. **✔ 정답**
3. 배변 횟수를 줄이기 위해 수분 섭취를 하루 1L 이하로 제한한다.
4. 변비 예방을 위해 저섬유질 식이를 지속적으로 제공한다.
5. 수술 부위에 지속적으로 강한 압박 드레싱을 적용한다.

**정답: 2**

## 해설

치핵 환자의 통증 완화와 부종 감소, 혈액순환 촉진을 위해 온수 좌욕이 권장된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 치핵 절제술(Hemorrhoidectomy) 후 통증 완화와 부종 감소를 위한 적절한 간호 중재를 묻고 있어요. 치핵 절제술 후에는 수술 부위의 염증과 부종, 그리고 배변 시 통증이 주요 문제이므로, 이를 완화하기 위한 국소 요법과 적절한 배변 관리가 간호의 핵심이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
치핵(Hemorrhoid)은 항문 직장 부위의 혈관 덩어리가 확장된 것으로, 절제술 후에는 국소적인 부종(Edema)과 통증(Pain)이 불가피하게 발생합니다. 이 부위의 통증은 괄약근 경련(Anal sphincter spasm)과 연관되어 있으며, 따뜻한 물은 괄약근을 이완시키고 국소 혈류를 증가시켜 치유를 촉진하는 핵심적인 비약물적 중재입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
②번 온수 좌욕(Sitz bath)은 항문 수술 후 통증과 부종을 관리하는 가장 기본적이고 효과적인 간호 중재입니다. 핵심! 온수는 항문 괄약근의 경련을 완화시키고, 국소 혈액 순환을 촉진하여 부종을 감소시키며, 수술 부위를 청결하게 유지하여 이차 감염을 예방하는 효과가 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 배변 시 변기에 오래 앉아 힘을 주는 것은 복압과 항문 정맥총의 압력을 상승시켜 수술 부위의 부종과 통증을 악화시키고 출혈 위험을 높여요. 오히려 배변 시간을 짧게 하고, 변의(배변 충동)가 있으면 즉시 배변하도록 교육해야 합니다.
③ 혼동 주의! 수분 섭취를 하루 1L 이하로 제한하는 것은 변비를 유발하여 딱딱한 변이 수술 부위를 자극하게 만들므로 매우 위험한 중재입니다. 오히려 충분한 수분 섭취(하루 1.5~2L)를 권장하여 변을 부드럽게 만들어야 합니다.
④ 혼동 주의! 변비 예방을 위해서는 대변의 부피를 늘려주는 고섬유질 식이(채소, 과일, 전곡류)를 제공해야 합니다. 저섬유질 식이는 변비를 악화시켜 수술 부위에 손상을 주고 통증을 심화시켜요.
⑤ 혼동 주의! 수술 부위에 지속적으로 강한 압박을 가하면 국소 혈류가 차단되어 조직 괴사와 심한 통증을 유발할 수 있습니다. 드물게 출혈 조절을 위해 의사의 처방 하에 단기간 적용될 수 있으나, 통증 및 부종 완화를 위한 일차적인 중재는 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
치핵 수술 후 간호의 핵심은 '부드러운 변 배출(Soft stool passage)'과 '통증 없는 배변(Painless defecation)'을 돕는 것입니다. 이를 위해 고섬유질 식이, 충분한 수분 섭취, 규칙적인 운동, 온수 좌욕, 처방된 진통제 및 변 완화제 투여가 통합적으로 계획되어야 합니다.

개념 정리

| 중재 | 효과 | 주의사항 |
| --- | --- | --- |
| 온수 좌욕 (Sitz bath) | 괄약근 이완, 혈액순환 촉진, 부종 및 통증 감소, 청결 유지 | 40~43°C의 따뜻한 물, 1회 15~20분, 하루 3~4회 또는 배변 후 실시 |
| 고섬유질 식이 | 변 부피 증가 및 부드럽게 함, 변비 예방 | 하루 25~30g 섭유질 섭취, 충분한 수분과 함께 섭취해야 효과적 |
| 충분한 수분 섭취 | 변을 부드럽게 하여 배변 용이 | 금기 사항이 없다면 하루 최소 1.5~2L 섭취 |

한눈에 비교!

| 구분 | 냉 요법 (Cold therapy) | 온수 좌욕 (Warm sitz bath) |
| --- | --- | --- |
| 적응증 | 급성 염증, 출혈, 수술 직후 초기 | 만성 통증, 괄약근 경련, 배변 곤란, 수술 후 회복기 |
| 효과 | 혈관 수축, 부종 및 출혈 감소, 국소 마취 효과 | 혈관 확장, 근육 이완, 혈류 증가로 치유 촉진 |
| 적용 시간 | 1회 15~20분, 피부 보호 필수 | 1회 15~20분 |

암기 팁
치핵 수술 후 '3多 1少'를 기억하세요! **多**: 섬유질 많이, 수분 많이, 좌욕 많이. **少**: 변기에 오래 앉아 힘주기는 적게!

국시 빈출 포인트
치핵 수술 후 간호는 기본간호학(배변, 좌욕)과 성인간호학(소화기계)에 걸쳐 출제됩니다. 특히 '온수 좌욕의 구체적인 방법(온도, 시간, 빈도)'과 '변비 예방 교육(식이, 수분, 운동)'이 선택지에 자주 등장하므로 정확히 기억해두세요.

기출 변형 주의!
같은 지식을 '치핵 수술 후 퇴원 교육 시 환자에게 알려줄 올바른 생활 습관으로 옳은 것/옳지 않은 것을 모두 고르라'는 형태나, '변비를 예방하기 위한 식이로 적절한 것을 고르라'는 영양학적 변형 문제로도 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"선생님, 수술 부위가 너무 쓰리고 아파서 도저히 대변을 못 보겠어요." 치핵 절제술 후 첫 배변을 앞둔 환자가 불안과 통증을 호소합니다. 활력징후는 안정적이나, 통증 척도(NRS) 7점을 보고합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 통증의 양상(욱신거림, 찌르는 듯함), 배변 충동 유무, 마지막 배변 시간, 수술 부위 출혈 및 부종 정도를 사정합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 통증 완화가 최우선입니다. 통증은 괄약근 경련을 유발하여 배변을 더욱 어렵게 만들기 때문입니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 핵심! 의사 처방에 따른 진통제를 배변 예상 시간 30분~1시간 전에 미리 투약하여 배변 시 통증을 줄여줍니다. 배변 충동이 있을 때 즉시 온수 좌욕(40~43°C, 15~20분)을 제공하여 괄약근을 이완시킨 후 배변을 시도하도록 돕습니다. 배변 후에도 좌욕을 통해 청결을 유지하고 잔여 통증을 완화합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 중재 후 통증 점수(NRS)가 감소했는지, 배변을 성공적으로 완료했는지, 대변의 양상(딱딱함, 출혈 동반 여부)을 평가합니다.

간호 프로토콜
**온수 좌욕(Sitz bath) 제공 프로토콜**
1. 좌욕기나 깨끗한 욕조에 **40~43°C**의 따뜻한 물을 받습니다 (손목 안쪽으로 온도를 확인하거나 온도계 사용).
2. 환자에게 좌욕기 위나 욕조 안에 편안히 앉도록 합니다. 수술 부위가 물에 완전히 잠기도록 합니다.
3. **1회 15~20분**간 유지하며, 이때 환자가 어지럽거나 불편감을 호소하는지 관찰합니다 (미주신경 반응 가능성).
4. 좌욕 후에는 수술 부위를 부드러운 수건으로 **두드리듯이 가볍게 말려주고** 문지르지 않도록 교육합니다. 필요시 처방된 연고를 얇게 도포합니다.
5. 배변 후, 그리고 하루 3~4회 정기적으로 시행합니다.

선배 간호사의 한마디
"수술 후 첫 배변은 환자분들께 정말 큰 두려움이에요. '배변 전 미리 진통제를 드리고 따뜻한 좌욕으로 근육을 이완시켜 드릴 테니 조금만 힘내보세요'라고 설명해 드리면 훨씬 안심하세요. 환자 교육 시에는 단순히 '좌욕 하세요'가 아니라 왜 필요한지(통증과 부종에 좋고, 상처를 깨끗하게 해준다는 점)를 따뜻하게 설명해주는 것이 중요합니다. 이 작은 중재 하나로 환자의 회복 속도가 크게 달라진답니다!"

## 핵심 개념

- **치핵** — 항문 직장 부위의 정맥총이 확장되어 생기는 혈관 덩어리로, 내치핵과 외치핵으로 분류됩니다.
- **온수 좌욕(Sitz bath)** — 따뜻한 물에 엉덩이와 회음부를 담그는 요법으로, 국소 혈액 순환 촉진, 근육 이완, 통증 완화 및 청결 유지 목적으로 시행합니다.
- **변비** — 대장의 연동 운동 저하나 수분 부족으로 인해 배변 횟수가 적고 변이 딱딱해져 배출이 어려운 상태를 말합니다.
- **괄약근** — 항문이나 요도 등 관 형태 구조물의 개폐를 조절하는 원형 근육으로, 항문 괄약근 경련은 심한 통증을 유발합니다.
- **변 완화제(Stool softener)** — 대변에 수분과 지방이 침투하도록 도와 변을 부드럽게 만들어 배변을 용이하게 하는 약물입니다 (예: 독큐세이트(Docusate)).

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