# 전신마취하에 복부 수술을 받은 60세 환자의 무기폐 예방을 위해 간호사가 제공해야 할 중재로 옳은 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 1회

## 문제

전신마취하에 복부 수술을 받은 60세 환자의 무기폐 예방을 위해 간호사가 제공해야 할 중재로 옳은 것은?

## 보기

1. 지속적인 절대 침상 안정을 유지한다.
2. 가래를 묽게 하기 위해 수분 섭취를 제한한다.
3. 수술 부위 통증을 호소할 때 심호흡을 금지한다.
4. 기침을 억제하는 진해제를 예방적으로 투여한다.
5. 강화폐활량계를 사용하여 깊은 심호흡을 격려한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

수술 후 무기폐를 예방하기 위해 조기 이상, 심호흡, 기침, 강화폐활량계 사용을 적극적으로 권장해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **전신마취 및 복부 수술 후 발생할 수 있는 무기폐(Atelectasis)를 예방하기 위한 간호 중재**를 묻고 있어요. 수술 후 무기폐는 폐포가 완전히 확장되지 않고 부분적으로 허탈되는 상태로, 적절한 간호 중재를 통해 충분히 예방할 수 있는 대표적인 수술 후 호흡기 합병증이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 전신마취와 복부 수술은 무기폐 발생의 주요 위험 요인이에요. 마취제는 호흡 중추를 억제하고 섬모 운동을 저하시키며, 복부 수술은 횡격막의 움직임을 제한하고 통증으로 인해 심호흡을 어렵게 만들기 때문이에요. 또한 수술 후 분비물이 기도에 축적되면 작은 기도를 막아 폐포의 허탈을 촉진하죠. 따라서 무기폐 예방의 핵심은 폐포를 최대한 확장시키고 축적된 분비물을 효과적으로 배출하는 것이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 5번 강화폐활량계(Incentive spirometer) 사용은 수술 후 무기폐 예방을 위한 가장 효과적인 근거 기반 간호 중재 중 하나예요. 이 기구는 환자가 시각적 피드백을 보며 천천히 깊게 숨을 들이마시도록 유도하여, 폐포를 최대한 확장시키고 허탈된 부위를 재팽창시키는 데 도움을 줘요. 규칙적인 사용은 폐포 환기를 개선하고 가스 교환을 촉진하여 무기폐뿐만 아니라 폐렴 예방에도 효과적이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! 1번 '지속적인 절대 침상 안정'은 오히려 무기폐를 악화시키는 요인이에요. 침상 안정은 환기-관류 불균형을 심화시키고 분비물 정체를 유발하므로, **조기 이상(Early ambulation)**이 권장돼요.
혼동 주의! 2번 '수분 섭취 제한'은 분비물을 더욱 끈적하게 만들어 배출을 어렵게 하므로 잘못된 중재예요. 오히려 충분한 수분 섭취로 가래를 묽게 해야 해요.
혼동 주의! 3번 '통증 호소 시 심호흡 금지'는 통증 조절의 중요성을 간과한 중재예요. 통증이 있을 때는 오히려 적절한 진통제 투여 후 심호흡을 격려해야 해요.
혼동 주의! 4번 '진해제 예방적 투여'는 기침 반사를 억제하여 분비물 배출을 방해하므로 무기폐 예방에 해로워요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 무기폐 예방 간호에는 심호흡과 기침, 조기 이상, 강화폐활량계 사용, 체위 변경, 충분한 수분 섭취, 적절한 통증 조절 등이 포함돼요. 이러한 중재들은 서로 보완적으로 작용하여 호흡기 합병증을 예방하는 종합적인 접근이 필요해요.

개념 정리
**무기폐(Atelectasis)**: 폐포의 불완전한 확장 또는 허탈 상태로, 수술 후 24~48시간 내에 가장 흔하게 발생하는 호흡기 합병증이에요. 원인으로는 기도 폐쇄(분비물), 흡기 제한(통증, 복부 팽만), 계면활성제(Surfactant) 감소 등이 있어요. 증상으로는 빈호흡, 빈맥, 산소포화도 감소, 호흡음 감소, 발열 등이 나타날 수 있어요.

한눈에 비교!

| 구분 | 강화폐활량계(Incentive Spirometry) | 일반 심호흡(Deep Breathing) |
| --- | --- | --- |
| 원리 | 시각적 피드백을 통한 흡기 훈련 | 자의적 의지에 의한 심호흡 |
| 효과 | 지속적 최대 흡기 유도로 폐포 확장 극대화 | 환자 의지에 따라 효과 편차 큼 |
| 적응증 | 수술 후 무기폐 예방, 고위험 환자 | 일반적 호흡 운동 |
| 방법 | 3~5초간 최대 흡기 유지, 5~10회/시간 반복 | 코로 들이마시고 입으로 내쉬기 |

병태생리 포인트
전신마취는 기능적 잔기량(FRC, Functional Residual Capacity)을 감소시키고, 복부 수술은 횡격막 기능을 저하시켜 환기-관류 불균형을 초래해요. 여기에 통증으로 인한 얕은 호흡이 지속되면 폐포 내 압력이 감소하여 무기폐가 발생하게 되는 것이에요.

암기 팁
**수술 후 무기폐 예방의 3대 원칙**을 기억하세요: 핵심! **'심호흡(Deep breathing)' + '기침(Cough)' + '조기 이상(Early ambulation)'** 이 세 가지는 수술 후 호흡기 합병증 예방의 황금률이에요. 여기에 강화폐활량계(Incentive spirometry) 사용이 더해지면 더욱 효과적이랍니다.

국시 빈출 포인트
이 주제는 기본간호학과 성인간호학에서 매년 꾸준히 출제되는 필수 개념이에요. 특히 '수술 후 합병증 예방' 단원에서 **무기폐, 폐렴, 심부정맥혈전증(DVT, Deep Vein Thrombosis)** 예방 중재를 구별하여 묻는 문제가 자주 출제되니 각 합병증별 예방법의 차이를 정확히 알고 있어야 해요.

기출 변형 주의!
같은 개념이 "수술 후 2일째인 환자의 체온이 38.2도로 상승하고 호흡음이 감소했을 때 가장 먼저 시행할 간호 중재는?"과 같은 사례형 문제로 변형되어 출제될 수 있어요. 이런 경우에도 심호흡과 기침 격려, 강화폐활량계 사용이 최우선 중재라는 원칙을 기억하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "복부 수술 후 1일째인 60세 김영희 환자님이에요. 활력징후 측정 시 체온 37.8도, 호흡수 22회/분, 산소포화도 94%로 확인되었어요. 청진 시 우측 하부에서 호흡음이 약간 감소된 소견이 보여요. 환자님은 '배가 너무 아파서 숨을 깊게 못 쉬겠어요'라고 호소하고 계세요. 이 상황에서 무기폐 예방을 위해 어떤 간호를 계획해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
- **사정(Assessment)**: 통증 사정(위치, 강도, 양상), 호흡 양상과 호흡음 청진, 산소포화도 모니터링, 수술 부위 드레싱 상태 확인을 시행해요. 수술 후 통증으로 인해 얕은 호흡을 하고 있으며, 우측 하부 폐야의 호흡음 감소는 분비물 정체나 초기 무기폐를 의심할 수 있는 중요한 사정 소견이에요.
- **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 가장 우선시할 것은 **적절한 통증 조절**이에요. 통증이 조절되지 않으면 환자가 심호흡을 할 수 없기 때문이죠. 처방된 진통제를 투여하고 30분 후 통증이 완화되면 강화폐활량계 사용을 격려해요.
- **간호 수행(Implementation)**: 진통제 투여 30분 후 통증이 완화된 것을 확인하고, 환자를 반좌위(Fowler's position)로 체위 변경해줘요. 강화폐활량계 사용법을 시범 보이며 교육해요. "영희님, 이 기구의 마우스피스를 입에 물고 천천히 깊게 숨을 들이마셔 보세요. 공 3개가 모두 올라가도록 3초 동안 유지하는 거예요. 한 시간에 10번씩 해보실 수 있겠어요?" 라고 구체적으로 설명하고 격려해요.
- **평가(Evaluation)**: 강화폐활량계 사용 후 산소포화도가 98%로 상승하고, 호흡음이 개선되는지 재사정해요. 환자가 스스로 수행할 수 있는지 확인하고 필요시 재교육을 제공해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 진통제 투여 시 호흡 억제 부작용을 모니터링해야 해요. 특히 오피오이드(Opi oid) 계열 진통제는 호흡수를 감소시킬 수 있으므로 투여 전후로 호흡수와 진정 정도를 반드시 확인해요. 강화폐활량계 사용 시 과호흡으로 인한 어지러움을 호소할 수 있으므로, 중간에 충분한 휴식을 취하도록 교육하는 것도 중요해요.

간호 프로토콜
**강화폐활량계(Incentive Spirometry) 사용 프로토콜**
1. 환자를 반좌위 또는 좌위로 체위 변경해요.
2. 강화폐활량계를 똑바로 세우고, 환자에게 마우스피스를 입에 물도록 해요.
3. 천천히 깊게 숨을 들이마시면서 피스톤이나 공을 최대한 올리도록 격려해요.
4. 3~5초 동안 최대 흡기 상태를 유지한 후 천천히 숨을 내쉬도록 해요.
5. 시간당 5~10회, 깨어 있는 동안 반복하도록 해요.
6. 사용 전후로 기침을 하여 분비물을 배출하도록 격려해요.

선배 간호사의 한마디
"수술 후 환자에게 '아프니까 움직이지 말고 누워계세요'라는 말은 절대 해서는 안 되는 금기어예요! 조기 이상과 심호흡이 얼마나 중요한지 충분히 설명해주고, 통증이 있다면 진통제로 조절한 후에 적극적으로 격려해주세요. 강화폐활량계는 환자분들이 생각보다 재미있어하고 성취감을 느끼는 중재 도구랍니다. '공이 얼마나 올라갔는지 한번 볼까요?'라고 말씀드리면 적극적으로 참여하시는 경우가 많아요. 국시 공부할 때도 이렇게 임상 상황을 떠올리며 공부하면 훨씬 기억에 오래 남는답니다. 화이팅!"

## 핵심 개념

- **무기폐** — 폐의 일부 또는 전체 폐포가 완전히 확장되지 못하고 허탈된 상태로, 수술 후 가장 흔한 호흡기 합병증이에요.
- **강화폐활량계(Incentive Spirometer)** — 시각적 피드백을 통해 환자가 지속적으로 깊은 심호흡을 하도록 유도하는 기구로, 무기폐 예방에 매우 효과적이에요.
- **조기 이상(Early Ambulation)** — 수술 후 가능한 한 빨리 침상에서 일어나 움직이는 것으로, 호흡기 및 순환기 합병증 예방에 필수적인 간호 중재예요.
- **반좌위(Fowler's Position)** — 상체를 45~60도 정도 올린 체위로, 횡격막의 움직임을 용이하게 하여 호흡을 돕고 폐 확장을 촉진해요.
- **분비물** — 기도 내에 축적되는 점액성 물질로, 수술 후 기도를 막아 무기폐와 폐렴의 원인이 될 수 있어 배출이 중요해요.

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