# 當個案側胸管與引流裝置脫離時，請依序排列護理措施。

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> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## 題目

當個案側胸管與引流裝置脫離時，請依序排列護理措施。

使用無菌技術將管路連接至新的引流裝置，並恢復醫囑設定。

重新評估個案與系統是否有呼吸困難、漏氣、水柱波動和引流情形，然後記錄此事件與反應。

通知醫療照護提供者並取得新的無菌引流裝置，同時維持臨時性水封。

評估呼吸作功、血氧飽和度、呼吸音、胸部對稱性，以及氣胸惡化的徵象。

呼叫協助，並立即將個案側管路的遠端放入無菌水或生理食鹽水中，以建立臨時性水封。

## 解析

立即建立臨時性水封並尋求協助，然後評估是否有呼吸受損。使用無菌技術更換引流裝置，恢復醫囑設定，並重新評估個案與系統。避免常規的長時間夾管，因為滯留的肋膜空氣可能導致張力性氣胸。

## 深入解析

正確順序
臨時性水封 → 呼吸評估 → 取得替換品 → 重新連接 → 重新評估與記錄。

為何此為正確
個案側管路脫離會使空氣進入肋膜腔。無菌水或生理食鹽水可提供臨時的單向水封，直到協助與替換設備到來。隨後立即評估個案，因為血氧飽和度下降、不對稱移動、低血壓或呼吸困難加劇可能表示氣胸。

NCLEX 決策規則
區分管路與引流裝置脫離，以及管路從胸部拔出；兩者的緊急應變方式不同。參考資料
1NCBI Bookshelf: Manage Chest Tube Drainage Systems

## 臨床情境

胸管系統脫離
胸管仍固定在個案的胸部，但其遠端不再連接至引流裝置。個案清醒且自發性呼吸。遵循機構政策與引流系統製造商的指示。

## 重要概念

- **水封** — 一種單向液體屏障，允許肋膜空氣排出，同時限制空氣進入。
- **張力性氣胸** — 滯留的肋膜空氣造成的進行性壓力，會損害通氣與循環。
- **空氣洩漏** — 系統中出現氣泡，可能表示有空氣流動。

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