# 患者側の胸腔ドレーンがドレナージ容器から外れた場合の看護処置を順序付けなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396404&lang=ja > language: ja > subject: Complications of Procedures > category: ROR ## 問題 患者側の胸腔ドレーンがドレナージ容器から外れた場合の看護処置を順序付けなさい。 無菌操作でチューブを新しいドレナージ容器に接続し、処方された設定を復元する。 呼吸困難、空気漏れ、波動、ドレナージについて患者およびシステムを再アセスメントし、その後、事象と対応を記録する。 暫定的な水封を維持しながら、医療提供者に通知し、新しい滅菌ドレナージ容器を準備する。 呼吸努力、酸素飽和度、呼吸音、胸部の左右対称性、および気胸の悪化徴候をアセスメントする。 支援を要請し、直ちに患者側チューブの遠位端を滅菌水または生理食塩水に浸して、暫定的な水封を形成する。 ## 解説 直ちに暫定的な水封を形成し、支援を要請した後、呼吸機能の低下をアセスメントする。無菌操作でドレナージ容器を交換し、処方された設定を復元し、患者とシステムの両方を再アセスメントする。胸腔内に留まった空気が緊張性気胸を引き起こす可能性があるため、長時間のルーチンクランプは避ける。 ## 詳細解説 正しい順序 暫定的な水封 → 呼吸アセスメント → 交換品の準備 → 再接続 → 再アセスメントと記録。 正しい理由 患者側チューブが外れると、空気が胸腔内に侵入する可能性がある。滅菌水または生理食塩水は、支援および交換機器が到着するまでの間、暫定的な一方向の封を提供する。酸素飽和度の低下、非対称性の動き、低血圧、または呼吸困難の増悪は気胸を示唆する可能性があるため、患者のアセスメントが直ちに行われる。 NCLEX判断ルール ドレナージ容器からのチューブの接続外れと、胸部からチューブが抜けた場合を区別する。緊急時の対応は異なる。参考文献 1NCBI Bookshelf: Manage Chest Tube Drainage Systems ## 臨床シナリオ 胸腔ドレーンシステムの接続外れ チューブは患者の胸部に固定されたままだが、その遠位端はドレナージ容器に接続されていない。患者は覚醒しており、自発呼吸がある。施設の方針およびドレナージシステムメーカーの指示に従うこと。 ## 重要概念 - **水封** — 胸腔内の空気の排出を許容しつつ、空気の侵入を制限する一方向の液体バリア。 - **緊張性気胸** — 胸腔内に留まった空気による進行性の圧力上昇で、換気と循環を障害する。 - **エアリーク** — システム内の空気の動きを示す可能性のある泡立ち。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366310&lang=ja) - [A nurse is caring for a 64-year-old client 2 hours after a diagnostic cardiac catheterizat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=ja) - [A patient on mechanical ventilation has bilateral infiltrates on chest x-ray, no signs of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372717&lang=ja) - [A 38-week newborn is delivered limp, apneic, and cyanotic. Place the steps of Neonatal Res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=ja) - [A 64-year-old patient three days post-MI has BP 84/62, HR 124, distant heart sounds, jugul…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=ja) - [A patient is one day post-thoracotomy with a chest tube connected to a closed-chest draina…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=ja) - [A nurse is implementing an evidence-based surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372764&lang=ja) - [A 64-year-old patient is post-op day 6 from a small bowel resection. The nurse notes the a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372799&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396404&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396404&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396404&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396404&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396404&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_