# 將成熟氣切造口意外拔管後護理師的動作依優先順序排列。

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

將成熟氣切造口意外拔管後護理師的動作依優先順序排列。

在評估呼吸、血氧飽和度、氣流與造口的同時，將氧氣給予臉部與造口。

若受過訓練且氧合狀況允許，將同尺寸的備用氣切管連同管芯輕柔地通過成熟造口插入，然後移除管芯。

若同尺寸氣切管遇到阻力，應停止而非強行插入，並在專家協助持續提供呼吸道支持的同時，嘗試小一號的備用氣切管。

以氣流或二氧化碳波形圖、呼吸音、胸部起伏及改善的血氧飽和度確認通氣，然後固定氣切管。

留在個案身邊，呼叫呼吸道專家或急症協助，並帶來床邊氣切急症設備。

## 解析

意外拔管是一種呼吸道急症。在快速評估個案的同時，呼叫專家協助並透過兩個潛在的呼吸道給氧。在確認造口已成熟的情況下，受過訓練的臨床人員可以輕柔地重新置入同尺寸的氣切管，若有需要則嘗試小一號的氣切管；強行插入氣切管會有造成假通道的風險。在固定重新置入的氣切管之前，必須先確認通氣。

## 深入解析

正確順序
呼叫協助 → 給氧並評估 → 若受過訓練則置入同尺寸氣切管 → 若需要則置入較小尺寸氣切管 → 確認通氣並固定。

為何此為正確
造口的時間與類型，以及上呼吸道是否通暢，會改變急救計畫。一個成熟且清楚辨識的管道比新鮮的管道更適合由受過訓練的人員進行重新置入，但遇到阻力仍須懷疑有假通道的風險。氧合與專家呼吸道支持的優先順序高於反覆盲目的嘗試。

NCLEX決策規則
先閱讀床邊呼吸道資訊。絕不可強行重新置入，且不要假設氣切病人只能透過頸部給氧，除非個案為喉切除術或已知上呼吸道不通暢。參考資料
1國家氣切安全計畫成人急症指引
2AARC成人氣切臨床實務指引

## 臨床情境

氣切呼吸道急症
氣切管於3週前置入，床邊指示牌確認上呼吸道通暢且造口已成熟。個案呈現焦慮與呼吸困難。遵循機構的氣切急症處置流程，且僅在受過訓練時才嘗試重新置入氣切管。

## 重要概念

- **意外拔管** — 氣切管從氣切造口非計畫性地移位或移除。
- **假通道** — 將氣切管置入氣管腔外的組織中，這可能會阻礙通氣並造成損傷。
- **脫管** — 氣管造口管意外或計劃性的移除。

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