# 成熟した気管切開孔の偶発的脱管後の看護師の行動を優先順位に従って並べ替えなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396401&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 成熟した気管切開孔の偶発的脱管後の看護師の行動を優先順位に従って並べ替えなさい。 顔と気管孔に酸素を投与しながら、呼吸、酸素飽和度、気流、および気管孔を評価する。 訓練を受けており酸素化が許容される場合、成熟した気管孔から閉鎖子を装着した同じサイズの予備の気管切開チューブを優しく挿入し、その後閉鎖子を抜去する。 同じサイズのチューブが抵抗を感じた場合は、無理に押し込むのではなく中止し、専門家の支援が気道確保を継続する中で、1サイズ小さい予備のチューブを試みる。 気流またはカプノグラフィー、呼吸音、胸郭の動き、および酸素飽和度の改善によって換気を確認し、その後チューブを固定する。 患者のそばに留まり、気道管理の専門家または緊急時の支援を要請し、ベッドサイドの気管切開緊急時器材を持ってくる。 ## 解説 偶発的脱管は気道緊急事態である。患者を迅速に評価しながら、専門家の支援を要請し、考えられる両方の気道を通じて酸素を投与する。確認された成熟した気管孔では、訓練を受けた臨床医が同じサイズのチューブを優しく再挿入し、必要に応じて1サイズ小さいものを試みることができる。チューブを無理に押し込むと仮性腔のリスクがある。再挿入したチューブを固定する前に換気を確認する。 ## 詳細解説 正しい順序 支援要請 → 酸素投与と評価 → 訓練を受けていれば同じサイズのチューブ → 必要に応じて小さいチューブ → 換気を確認して固定。 なぜこれが正しいのか 気管孔の期間とタイプ、および上部気道が開存しているかどうかによって、救助計画は変わる。成熟し、明確に特定された管路は、新鮮な管路よりも訓練を受けた再挿入に適しているが、抵抗がある場合は依然として仮性腔の懸念が生じる。酸素化と専門家による気道確保は、繰り返される盲目的な試みよりも優先される。 NCLEXの意思決定ルール まずベッドサイドの気道情報を読むこと。再挿入を決して無理に行わず、患者が喉頭全摘術を受けているか、上部気道が非開存であることがわかっていない限り、気管切開患者が頸部を通してのみ酸素化できると仮定してはならない。参考文献 1National Tracheostomy Safety Project adult emergency guidelines 2AARC adult tracheostomy clinical practice guideline ## 臨床シナリオ 気管切開気道緊急事態 気管切開は3週間前に実施され、ベッドサイドの標識により、上部気道の開存性と成熟した気管孔が確認されている。患者は不安状態であり、呼吸困難がある。施設の気管切開緊急時アルゴリズムに従い、訓練を受けている場合のみチューブの再挿入を試みる。 ## 重要概念 - **偶発的脱管** — 気管孔からの気管切開チューブの計画外の転位または抜去。 - **仮性腔** — 気管腔外の組織内へのチューブの留置であり、換気を妨げ、損傷を引き起こす可能性がある。 - **抜管** — 気管切開チューブの偶発的または計画的な除去。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ja) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396401&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396401&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396401&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396401&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396401&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_