# 發現一位使用抗凝血劑的老年個案在無人目擊跌倒後倒臥於地，請將護理措施依序排列。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Accident/Error/Injury Prevention > category: SIPC ## 題目 發現一位使用抗凝血劑的老年個案在無人目擊跌倒後倒臥於地，請將護理措施依序排列。 留在個案身旁，阻止個案在無人協助下移動，呼叫求援，並處理任何立即的環境危險 立即通知負責的臨床醫師或緊急團隊，並準備進行必要的影像檢查、治療及加強觀察 在移動個案前評估意識反應、呼吸道、呼吸、循環、頸椎風險及明顯出血 記錄客觀發現與處置反應，完成必要的通報，並修訂個別化跌倒預防計畫 取得基準生命徵象、神經學狀態及格拉斯哥昏迷指數、必要時的血糖、疼痛、損傷及用藥史 ## 解析 留在個案身旁，在嘗試抬起前先尋求協助。首先評估ABCs、可能的頸椎損傷及出血，然後建立神經學及生命徵象基準值，同時辨識apixaban增加的顱內出血風險。立即通知臨床醫師或緊急團隊以進行進一步評估與監測。在緊急處置進行後記錄並修訂預防計畫。 ## 深入解析 正確順序 留置並呼叫求援 → 移動前評估 → 建立神經學及生命徵象基準 → 升級處置以進行評估與監測 → 記錄並預防再次發生。 為何此為正確答案 無人目擊的跌倒可能涉及頭部或頸椎損傷。年齡增長及抗凝血劑治療會增加隱匿性顱內出血的風險，因此即使沒有外出血，新出現的頭痛也需要立即升級處置。 NCLEX決策原則 不可先抬起後再評估。穩定個案、取得可靠的基準值、溝通高風險用藥，並持續執行醫囑的神經學觀察。參考資料 1AHRQ醫院跌倒預防：跌倒後評估 2AHRQ抗凝血劑安全指南 ## 臨床情境 高傷害風險跌倒後處置 個案服用apixaban並主訴新出現的頭痛。不應假設沒有可見出血即可排除顱內損傷。遵循醫院的跌倒後及緊急應變流程。 ## 重要概念 - **隱匿性出血** — 外部不可見的出血，可能最先以症狀或生理變化表現。 - **格拉斯哥昏迷指數** — 一種結構化評估睜眼、語言反應及運動反應的工具，用於追蹤意識變化趨勢。 - **跌倒後團隊討論** — 團隊及時回顧跌倒情境、損傷發現、促成因素及預防變更。 ## 相同主題題目 - [A circulating nurse leads the final time-out for an operative procedure. Complete the safe…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393372&lang=zh-tw) - [Review the client's changing fall risk during the shift and select the prevention plan tha…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=zh-tw) - [An older adult who is confused at night repeatedly tries to get out of bed without assista…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393729&lang=zh-tw) - [A client begins having a generalized seizure while in bed. Place the nursing actions in th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393871&lang=zh-tw) - [An older adult is confused and attempts to get out of bed without help. Which intervention…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394163&lang=zh-tw) - [For each medication reaction, indicate whether it suggests an allergy and whether it requi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395666&lang=zh-tw) - [An older adult is hospitalized after a near fall. For each cue or intervention, select the…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396165&lang=zh-tw) - [A sealed source from a client's temporary low-dose-rate brachytherapy implant becomes disl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397159&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_