# 항응고제를 복용 중인 노인 대상자가 목격되지 않은 낙상 후 바닥에 누워 있는 것을 발견했을 때, 간호 중재를 순서대로 배치하시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=ko > language: ko > subject: Accident/Error/Injury Prevention > category: SIPC ## 문제 항응고제를 복용 중인 노인 대상자가 목격되지 않은 낙상 후 바닥에 누워 있는 것을 발견했을 때, 간호 중재를 순서대로 배치하시오. 대상자와 함께 머물고, 보조 없는 이동을 중단시키며, 도움을 요청하고, 즉각적인 환경적 위험을 해결한다 담당 의료진 또는 응급팀에 즉시 알리고, 필요한 영상검사, 치료 및 강화된 관찰을 준비한다 대상자를 이동시키기 전에 반응성, 기도, 호흡, 순환, 경추 손상 위험 및 명백한 출혈을 사정한다 객관적 소견과 대응을 문서화하고, 필수 보고를 완료하며, 개별화된 낙상 예방 계획을 수정한다 기준 활력징후, 신경학적 상태와 Glasgow Coma Scale, 필요 시 혈당, 통증, 부상 및 약물 복용력을 확인한다 ## 해설 대상자와 함께 머물고 일으키기 전에 도움을 요청한다. 먼저 ABC, 가능한 경추 손상 및 출혈을 사정한 후, apixaban으로 인한 두개내 출혈 위험이 증가함을 인식하면서 신경학적 및 활력징후 기준값을 확립한다. 추가 평가 및 모니터링을 위해 의료진 또는 응급팀에 즉시 알린다. 긴급 처치가 진행 중인 후에 문서화하고 예방 계획을 수정한다. ## 심화 해설 올바른 순서 머물며 도움 요청 → 이동 전 사정 → 신경학적·활력징후 기준값 확립 → 평가 및 모니터링을 위한 보고 → 문서화 및 재발 방지. 이것이 올바른 이유 목격되지 않은 낙상은 두부 또는 경추 손상을 동반할 수 있다. 고령과 항응고제 요법은 잠재적 두개내 출혈 위험을 증가시키므로, 외부 출혈이 없더라도 새로운 두통은 즉각적인 보고가 필요하다. NCLEX 의사결정 규칙 먼저 일으키고 나중에 사정하지 않는다. 안정화하고, 신뢰할 수 있는 기준값을 확보하고, 고위험 약물을 전달하며, 처방된 신경학적 관찰을 계속한다.참고문헌 1AHRQ Preventing Falls in Hospitals: postfall assessment 2AHRQ Blood Thinner Safety Guide ## 임상 시나리오 부상 위험이 높은 낙상 후 대응 대상자는 apixaban을 복용 중이며 새로운 두통을 호소한다. 가시적인 출혈이 없다고 해서 두개내 손상이 배제되는 것은 아니다. 병원의 낙상 후 대응 및 응급 대응 프로토콜을 따른다. ## 핵심 개념 - **잠재성 출혈** — 외부에서 보이지 않는 출혈로, 증상이나 생리적 변화를 통해 처음 나타날 수 있다. - **Glasgow Coma Scale** — 눈 뜨기, 언어 반응 및 운동 반응을 평가하여 의식 수준의 변화를 추적하는 구조화된 사정 도구이다. - **낙상 후 훌** — 낙상 상황, 부상 소견, 기여 요인 및 예방 변경 사항을 검토하는 시기적절한 팀 회의이다. ## 같은 주제 문제 - [A circulating nurse leads the final time-out for an operative procedure. Complete the safe…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393372&lang=ko) - [Review the client's changing fall risk during the shift and select the prevention plan tha…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=ko) - [An older adult who is confused at night repeatedly tries to get out of bed without assista…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393729&lang=ko) - [A client begins having a generalized seizure while in bed. Place the nursing actions in th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393871&lang=ko) - [An older adult is confused and attempts to get out of bed without help. Which intervention…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394163&lang=ko) - [For each medication reaction, indicate whether it suggests an allergy and whether it requi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395666&lang=ko) - [An older adult is hospitalized after a near fall. For each cue or intervention, select the…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396165&lang=ko) - [A sealed source from a client's temporary low-dose-rate brachytherapy implant becomes disl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397159&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._