# 抗凝固薬を服用している高齢者が目撃されていない転倒後に床に倒れているのを発見した後の、看護師の行動を正しい順序に並べてください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=ja > language: ja > subject: Accident/Error/Injury Prevention > category: SIPC ## 問題 抗凝固薬を服用している高齢者が目撃されていない転倒後に床に倒れているのを発見した後の、看護師の行動を正しい順序に並べてください。 患者のそばに留まり、介助なしの移動を止めさせ、助けを求め、切迫した環境の危険に対処する 担当の臨床医または緊急チームに直ちに通報し、適応となる画像検査、治療、および強化観察の準備をする 患者を移動させる前に、応答性、気道、呼吸、循環、頸椎リスク、および明らかな出血を評価する 客観的所見と対応を文書化し、必要な報告を完了し、個別の転倒予防計画を見直す ベースラインのバイタルサイン、神経学的状態およびグラスゴー昏睡尺度、適応時の血糖値、疼痛、損傷、および投薬歴を取得する ## 解説 患者のそばに留まり、持ち上げようとする前に助けを求める。ABC、頸椎損傷の可能性、および出血を最初に評価し、その後apixabanによる頭蓋内出血リスクの増大を認識しながら、神経学的およびバイタルサインのベースラインを確立する。さらなる評価と監視のために、臨床医または緊急チームに直ちに通報する。緊急治療が開始された後に、文書化と予防計画の見直しを行う。 ## 詳細解説 正しい順序 その場に留まり助けを求める → 移動前に評価する → 神経学的およびバイタルサインのベースラインを確立する → 評価と監視のためにエスカレーションする → 文書化し再発を防ぐ。 なぜこれが正しいのか 目撃されていない転倒には、頭部または頸椎の損傷が関与している可能性がある。高齢と抗凝固薬療法は潜在的な頭蓋内出血のリスクを高めるため、外部出血がなくても新たな頭痛があれば迅速なエスカレーションが必要である。 NCLEXの意思決定ルール 最初に持ち上げてから評価してはならない。安定化させ、信頼できるベースラインを取得し、高リスク薬を伝え、指示された神経学的観察を継続する。参考文献 1AHRQ Preventing Falls in Hospitals: postfall assessment 2AHRQ Blood Thinner Safety Guide ## 臨床シナリオ 高受傷リスクの転倒後対応 患者はapixabanを服用しており、新たな頭痛を訴えている。目に見える出血がないからといって、頭蓋内損傷が除外されると想定してはならない。病院の転倒後および緊急時対応プロトコルに従うこと。 ## 重要概念 - **潜在性出血** — 外部から見えない出血であり、症状や生理学的変化として初めて現れる可能性があるもの。 - **グラスゴー昏睡尺度** — 開眼、言語反応、運動反応を評価する構造化された評価法で、意識レベルの推移を観察するために使用される。 - **転倒後カンファレンス** — 転倒の状況、傷害の所見、要因、および予防策の変更について、チームで適時に行う振り返り。 ## 同じテーマの問題 - [A circulating nurse leads the final time-out for an operative procedure. Complete the safe…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393372&lang=ja) - [Review the client's changing fall risk during the shift and select the prevention plan tha…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=ja) - [An older adult who is confused at night repeatedly tries to get out of bed without assista…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393729&lang=ja) - [A client begins having a generalized seizure while in bed. Place the nursing actions in th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393871&lang=ja) - [An older adult is confused and attempts to get out of bed without help. Which intervention…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394163&lang=ja) - [For each medication reaction, indicate whether it suggests an allergy and whether it requi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395666&lang=ja) - [An older adult is hospitalized after a near fall. For each cue or intervention, select the…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396165&lang=ja) - [A sealed source from a client's temporary low-dose-rate brachytherapy implant becomes disl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397159&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_