# Một điều dưỡng cập nhật kế hoạch phòng ngừa tổn thương do tỳ đè cho một người bệnh có khả năng vận động hạn chế. Với mỗi dấu hiệu hoặc hành động, hãy chọn phân loại phù hợp nhất.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396210&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Mobility/Immobility  
> category: BCC

## Câu hỏi

Một điều dưỡng cập nhật kế hoạch phòng ngừa tổn thương do tỳ đè cho một người bệnh có khả năng vận động hạn chế. Với mỗi dấu hiệu hoặc hành động, hãy chọn phân loại phù hợp nhất.

|  | Yếu tố nguy cơ đòi hỏi điều chỉnh kế hoạch | Hành động phòng ngừa dựa trên bằng chứng | Tổn thương mô sớm đòi hỏi đánh giá lại |
| --- | --- | --- | --- |
| Tình trạng rò rỉ nước tiểu thường xuyên khiến da vùng cùng cụt bị ẩm ướt lặp đi lặp lại bất chấp việc vệ sinh |  |  |  |
| Giảm tưới máu gót chân đi kèm với việc ăn uống kém và không thể tự thay đổi điểm chịu trọng |  |  |  |
| Lập lịch trình trở mình cá nhân hóa dựa trên khả năng vận động, mức độ dung nạp của da, sự thoải mái và bề mặt hỗ trợ |  |  |  |
| Kiểm tra các điểm tỳ đè nhìn thấy được trong mỗi lần trở mình và nâng nổi gót chân trong khi duy trì sự thẳng hàng |  |  |  |
| Một vùng sậm màu kéo dài trên cùng cụt sờ thấy ấm và cứng hơn so với mô xung quanh sau khi giảm tải áp lực |  |  |  |
| Gót chân nguyên vẹn mới bị đau và sưng mềm so với gót chân đối diện |  |  |  |

## Giải thích

Vận động hạn chế, độ ẩm, dinh dưỡng kém, và giảm tưới máu làm tăng tính dễ bị tổn thương của mô và đòi hỏi một kế hoạch cá nhân hóa. Phòng ngừa bao gồm bề mặt hỗ trợ cộng với thay đổi tư thế dựa trên hoạt động, mức độ dung nạp của da, sự thoải mái, tình trạng lâm sàng và mục tiêu; nệm không thay thế việc đánh giá lại. Những thay đổi kéo dài về màu sắc, nhiệt độ, độ đặc, hoặc đau tại các điểm tỳ đè có thể đại diện cho tổn thương mô sớm và đòi hỏi việc giảm tải áp lực và đánh giá lại kế hoạch ngay lập tức.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án đúng
Hai hàng xác định các yếu tố nguy cơ, hai hàng là các hành động phòng ngừa dựa trên bằng chứng, và hai hàng là các dấu hiệu tổn thương mô sớm đòi hỏi đánh giá lại.

Tại sao phù hợp
Mỗi hàng kiểm tra một quyết định khác nhau: điều gì làm tăng tính nhạy cảm, điều gì phân bổ lại áp lực hoặc hỗ trợ da, và điều gì cho thấy sự thay đổi mô hiện tại.

Bức tranh lâm sàng
Tưới máu kém và độ ẩm làm giảm khả năng dung nạp. Khoảng thời gian thay đổi tư thế được cá nhân hóa và da được kiểm tra trong lúc trở mình. Mô đau và sưng mềm không biến trắng khi ấn không chỉ đơn thuần là nguy cơ tương lai.

Liên kết trí nhớ
Nguy cơ dự đoán; phòng ngừa bảo vệ; thay đổi mô thúc đẩy đánh giá lại.

Quy tắc NCLEX
Đừng để bề mặt hỗ trợ thay thế việc thay đổi tư thế cá nhân hóa hoặc đánh giá da.

Tại sao các lựa chọn thay thế thất bại
Các yếu tố nguy cơ tự thân chúng không chứng minh được tổn thương. Các hành động phòng ngừa là chủ động, trong khi thay đổi mô kéo dài đòi hỏi việc giảm tải áp lực ngay lập tức và tăng cường kế hoạch.

Nguồn
1Hướng dẫn Quốc tế 2026: Đánh giá Da và Mô
2Hướng dẫn Quốc tế 2026: Thay đổi tư thế và Vận động
3Kế hoạch thi NCLEX-RN 2026

## Tình huống lâm sàng

Người bệnh cần trợ giúp trở mình, bị tiểu không tự chủ, ăn ít hơn một nửa bữa ăn, và có giảm tưới máu chi dưới. Điều dưỡng kết hợp giảm thiểu nguy cơ với đánh giá da và mô lặp đi lặp lại.

## Khái niệm chính

- **Phân bổ lại áp lực** — Sử dụng thay đổi tư thế và các bề mặt hỗ trợ để giảm cường độ hoặc thời gian chịu tải của mô.
- **Thay đổi không biến trắng khi ấn** — Sự thay đổi màu da kéo dài không mờ đi khi ngừng ấn và có thể chỉ ra tổn thương do tỳ đè sớm.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for a 75-year-old client with limited mobility and urinary incontinence …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364219&lang=vi)
- [Review the skin and mobility timeline and determine whether the pressure-injury prevention…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393512&lang=vi)
- [A client with limited mobility has nonblanchable redness over the sacrum. Which interventi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394100&lang=vi)
- [Review the client's progressive-mobility timeline and determine how the nurse should advan…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395203&lang=vi)
- [A bedbound client has nonblanchable redness over the sacrum. Which nursing intervention is…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396625&lang=vi)
- [A drowsy client is receiving continuous gastric tube feeding. Which nursing action best re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397179&lang=vi)
- [A postoperative client with a new colostomy has several stoma appearances shown. Click the…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397552&lang=vi)
- [The home-care nurse reviews a palliative-care visit. Which findings require immediate foll…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494055&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396210&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396210&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396210&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396210&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396210&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._